心電図を学ぶとき、パターン認識は大切です。瞬間的に判断できることは、大きな医療上のパワーです。
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脚ブロックの成り立ちを、まず理解しましょう。
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CRBBB＝Complete Right Bundle Branch Block
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この complete とは、QRS幅が 0.12秒以上と定義されています。なんで0.12秒かと云うと、そう決めたからです、医学として。これだけQRS幅が拡がっていれば、右脚(または左脚)は完全に電気的切断がされてるはずだ、と云うことです。これをベースに、
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(パターン認識で、CRBBBを認知する)
- ◎ QRS幅が、0.12秒以上（3.0mm幅以上 - 25mm/sec.にて）
- ◎ V1で、QRSがrSR’型か、M型を示す。
- ◎ V6で、幅広いS波を示す。
QRS幅は、いちばん幅広くみえる誘導で測定します。（narrow QRSにしか見えない誘導も、ひとつくらいあるものです）
クリックすると、ECGが拡大します。
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次を、見て下さい。
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CRBBBとCLBBBです。典型例の比較です。
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クリックすると、ECGが拡大します。
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あなた 「どう？ 区別できるようになった？」
後輩の医学生-A 「はあ・・なんとなく。でも、心配です」
あなた 「どの部分の説明が、わからないの？」
後輩の医学生-A 「なんか、途中で取り違えそうで、、、」
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私は、小学校低学年まで、右と左を、すぐ間違えました。自転車をこいでいて、右に行くぞ！と云われて左にハンドル切るのが何回あったことか。（お箸を持つ方が、右手！）と、今風の politically correct に反するような覚え方してました。
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パターン認識だけだと、どっちがCRBBBかCLBBBか、分からなくなります。50:50の選択になってしまいます。
と云う事は、50%の頻度で、CRBBBとCLBBBを、取り違えると云う事です。心電図波形は、たとえ(屁理屈)でもいいので、分かった気になるロジックで理解しましょう。間違えていたら、訂正できます。パターン認識だけでは、何を間違えたかすら、わかりません(･_･?)。
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では、次回のコラムで、CRBBBの成り立ちを、電気生理学（風に）ご説明致します。
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