＊ Mobitz-II 型房室ブロック
→PR時間が一定のまま、QRSが脱落する。
→His側以下でのAV伝導障害（HV block）。
最終的には、心内心電図記録がないと、わかりません。
＊ Wenckebach型房室ブロックは、あんまり危なくない。
→交感神経の緊張ですぐにAV blockは、消失します。
2：1ブロックをくり返す場合は、AH-blockか、HV-blockかは、12誘導心電図では、わからない。
(Wenckebach型か、Mobitz-II 型か、鑑別できない)
（AHブロック化、HVブロック化の差になります）
Mobitz-II 型房室ブロックは、基本的に(危ない)心電図！と考えるべし。
完全房室ブロックになった時に、心室の異所性ペースメーカーが作動する保証がありません！
逆に、完全房室ブロックは、すでに心室のペースメーカーが作動しているので、ちょっと余裕があります。ACSでなければ。。
HV blockのHis束心電図の実際は、他のwebsite等を、ご参照下さい。
http://www.mochida.co.jp/dis/guidance/electrocardiogram/index.html
（持田の心電図クイズのQ3に、HV-blockのヒス束心電図があります）
さて、房室結節は交感・副交感神経の支配野です。
でも、His束以下は、自立神経支配がほぼ及びません。交感神経を刺激しても、副交感神経を遮断しても、ほとんど影響を受けません。
Mobitz-II 型房室ブロックでは、ペーシング以外に、治療方法がありません。
これらの知識をベースとして、いろんな心電図を見てましょう。
クリックすると、ECGが拡大します。
CRBBBベースの2:1 AV blockです。安定した反復です。モービッツII度の房室ブロックと云いたくなります。しかし、これは
2:1 AV blockであり、ブロックが、AHブロック化、HVブロック化は、12誘導心電図では、決定できません。
この症例では、CRBBB + LAD + 2:1 AV block であり、ペースメーカー適応を含め、評価が必要です。
クリックすると、ECGが拡大します。
↓は、正常伝導。↓は、AV blockです。
2:1 AV blockが、出現したり、消失したりしています。
【 2:1 AV blockは、Wenckebach型、Mobitz-II 型がある 】
【 症状と脚ブロック合併の有無は、大切な着目点です 】
【 ACSの除外を、お忘れなく。徐脈化の薬剤チェックもね 】
【 一時ペーシングできる方を、捕まえておく。念のため。 】
以前Upする予定で、忘れておりました。
コラムナンバーは、抜けていた093のままとしております。
皆様、よいお年をm(_ _)m。
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