No.3です。今回は、VTの診断最終編です。
このサイトは、心電図の教育を目的としており、その目的で自由なアクセス・利用が許可されております。感謝です。
I appreciate LIFE IN THE FASTLANE.
Thank you Dr Ed Burns.
https://litfl.com/ecg-library/
ECG Library Function
LITFL ECG library is a free educational resource covering over 100 ECG topics relevant to Emergency Medicine and Critical Care. All our ECGs are free to reproduce for educational purposes
英語へっちゃらの方は、下記のwebsiteに直接アクセスされて下さい。原文があります。
https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/
V6での VT様所見。
＊完全にR波の無い陰性波のみ＝QSパターン。
(ECG-R) from Life in The FASTLANE
＊R/S比＜1 small R wave , deep S wave →VT
( 但し、左軸変異がある場合です)
(ECG-S) from Life in The FASTLANE
(R/S比が上記の様にR<<<Sでないと、VTかの判定は難しい。)
Broad complex tachycardia with LBBB morphology
(LBBB様のwide-QRS頻拍で)
S波の大きなV1にて、次の三つの所見がVTを示唆する。
＊R波の幅が>30～40ms.
＊ノッチやスラーが、S波にある(Josephson`s sign).
＊RS interval > 60～70ms.
(ECG-T) from Life in The FASTLANE
＊Wellens先生(2001年)のimageより
(厳密な測定値より、このimage自体が大切だと思います)
(この後の実波形の説明は、なんか変？？省略しました。原文参照)
LBBB-V6の所見。
LBBB様パターンで、V6にQ(q)waveがあれば、VTを意味する。
＊V6のQSパターン(RBBB様の波形を伴いつつ)は、VTがとても確定的です。
(ECG-U) from Life in The FASTLANE
＊V6のqRパターンは、VTを示唆する。LBBBパターンではどんなに小さなq波でもVTを示唆。
(ECG-V) from Life in The FASTLANE
LBBBベースのSVTでは、V6にq波は出現しません。
(ECG-W) from Life in The FASTLANE
LBBBでは、q波が無いのがその電気生理的特徴です。
（ココ大切。V6でq波があれば、VTが否定されますね）
More Advanced Tips — The Vereckei Algorithm
Vereckeiのアルゴリズムでは、aVRでのQRS波形の評価が有用なんです。
Dominant initial R wave in aVR → VT
（aVRで、起始部から幅広いR波を呈すると、ほぼVTと云えるようです。）
(ECG-X) from Life in The FASTLANE
Dominant secondary R’ wave in aVR → maybe VT
(但し、SVT with aberrant conductionもありです)
(ECG-Y) from Life in The FASTLANE
（このR`が上昇する所見は、TCA中毒で特異的です。ER関連の文献に、よく出てきます）
( TCA:Tricyclic Antidepressants 三環系抗うつ薬)
この後ちょっと中略で、、
Conclusion (結論)
多くのVT診断基準は、特異性は高いが、感度が鈍いんです(25－50%)。
これは、VTの診断基準に合わないからと云って、変行伝導を伴うSVTを否定できる訳ではないんですね。
もし疑うならば、VTとして治療すべし !!!
この後、練習問題があります。
ぜひ、websiteに飛んで、チャレンジして下さい。
https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
佐々木達哉先生との共著が、2020/1/23に発刊されました。
日本医事新報社からです。重版されました。
循環器版の(思考のレッスン)です。
村川裕二先生から、素敵な(推薦の辞)を頂きました。
まずは、立ち読みして下さい。私が援護射撃した佐々木ワールドが満開です。
.
【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 Amazon】
【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 医事新報社】
.
.
.
