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Cardio2012のECGブログ-2019改

=上級医がやっている危ない心電図の見分け方= ECGにまつわる基本的な諸問題:総合診療部研修医と、ECG苦手医師のためのサイトです。

ECG-335:answer

60才代男性です。

 

X+3分 bystander-CPR開始

X+30分 ERへ救急車到着

X+45分 PCPS稼働開始 胸骨圧迫終了(心カテ室にて)

 

PCPS作動下で、Questionの12誘導心電図が記録されました。先行投与されたアミオダロンは効果しません.

 

コントロール造影で、LCAに問題が無いことが分かりました。だからこそ、胸骨圧迫で心拍出が保たれたのでしょう。

右冠動脈(RCA)は、#2で完全閉塞です。

左冠動脈(LCA)は、有意病変無し。 

 

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Judkins(right)ではRCAが造影できない。RCAの開口部がhigh take-offで、かつ前方に向いています。今度はValsalva shotではなく、Judkins(left)を使って造影しました。99% stenosis with severe delayとなっています。

血栓除去のためにthrombusterを使いました。

 

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血栓除去後に、#2の長い偏位の強い狭窄がハッキリしました。ballooningとstent留置が行われます。

 

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PCI後のRCA造影です。 

 

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この最終造影の後に、DC-shock一撃で、洞調律に戻りました。(紙送りスピード10mm/sec.に注意)

なお、DC-shock前から動脈圧波形があるのは、IABPによる効果です。

 

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25mm/sec.での記録では、

*著明なST上昇 II,III,aVF。

*ミラーイメージのST低下 I, aVL。

*後壁のミラーイメージとして、V2-4のST低下もあります。

 

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IABP,PCPSと、CHDF用のカテーテルが左内径静脈より、CV-lineが右内径静脈より挿入されました。

挿管tubeもありますね。

 

 

この後、徐々にですが、状況の改善を得ております。

 

この症例は、RCA閉塞による虚血で、難治性のVF状態となりました。救命・改善出来たのは、

 

◎市民の方々・救急隊とbystander-CPRが継続されたこと。

◎LAD/LCX領域が、虚血を免れていたこと。

◎PCPSが搬入後速やかに成されたこと。

PCIが速やかに成功したこと(Door to balloon time=72分)

◎医療環境に恵まれた大都市での発症だったこと。

 

などがあります。

 

突然の心肺停止が、

 

☆大動脈解離・大動脈破裂だった場合

  蘇生処置は無効。出血を増大させるだけ。

 

☆頭蓋内病変(SAH etc.)

     蘇生できても、予後は very poorが一般的。

 

☆重度の肺塞栓

    まず蘇生に反応しない。

 

☆特発性の心室細動

  他の基礎疾患が無ければ、DC-shockに反応したはず。

 

  難治性心室細動を呈し、一連の救急救命処置で復活したRCA-ACSの症例でした。

 

動画です。

 

(Cardio2012-ECG335-01-prePCI-RCA-valsalva shot)

[http://:title]

 

 

 

(Cardio2012-ECG335-02-prePCI-LCA

[http://  :title]

 

 

(Cardio2012-ECG335-03-prePCI-RCA)

[http://:title]

 

 

 

(Cardio2012-ECG335-05-post ThrombusterI-RCA)

[http://:title]

 

 

(Cardio2012-ECG335-07-post PCI/stent-RCA LAO  )

[http://:title]

 

 

(Cardio2012-ECG335-08-post PCI/stent-RCA)

[http://:title]