NSTEMI：non-ST elevation myocardial infarction
NSTE-ACS：non-ST elevation acute coronary syndrome
ST上昇を伴わない心筋梗塞を、NSTEMI.
ST上昇を伴わない急性冠症候群を、NSTE-ACS.
と呼びます。 NSTE-ACS ⊃ NSTEMI の関係です。
あまり緊迫感がないST上昇を伴わないACS or ACSもどきを、どう考えて・どう対応するかが、今回のお題です。
NSTE-ACS (NSTEMI)と思われる患者さんを診た場合、どう対応するかは、2018年度改定のガイドラインを参照しましょう。
(急性冠症候群ガイドライン(2018 年改訂版))
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2018_kimura.pdf
p-43 (第5章 非ST上昇型急性冠症候群の急性期評価・治療)
を見て下さい。
心電図を解説します。
ER初回の心電図
aVRでST上昇を示し、他の多くの誘導でST低下がある。もしかしたら、LMT病変!?! と心配になります。
vital signは安定していました。
POCでは、壁運動障害を研修医は指摘しませんでした。
患者さんは、ERでの胸部症状ありません。
LMT病変は、ちょっと考えられない。
2時間後の心電図も変化なしです。
【 Question 】
(A). 心電図の所見を述べて、臨床診断をお願いします。
胸部症状との絡みでは、ACSによるST-T変化です。
NSTEMIの治療戦略は、
(急性冠症候群ガイドライン(2018 年改訂版)) p-46
GRACE SCOREとは、
Websiteで計算出来ます。
https://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-mortality-calculator
この症例でGRACE SCOREを計算しました。
ぎりぎり140未満です。
保存的加療として、入院経過監査としました。
翌朝の採血結果と心電図です。
【 Question 】
(B). 次の行動を、考えて下さい。
→上記の情報を元に、次の行動を決めて下さい。
to be continued (answer 2/2)
