右胸心の心電図からのつながりで、漏斗胸の心電図はどうなるのでしょう?とのご質問を頂きました。
以前、ECG-183で述べたことがあります。
https://heart2019.hatenadiary.jp/entry/2015/05/10/231421
これを、もとにちょっと考察してみました。
漏斗胸は、胸郭が内側に凹んだ病態です。その程度も変形の形も色々です。バリエーションが広すぎるので、一定のパターンでの心電図変化は定義できません。傾向はあります。
【 ECG-138の場合 】
軽度の漏斗胸です。
心臓の変形はほとんどありません。
COPD無いんですが、立位心です。P波は尖っています。
【 漏斗胸で、心臓が左胸郭方向に圧排される場合 】
胸郭の凹みが著しい場合です。
右心系が胸郭背部にあり、壁厚が薄いために変形します。
典型例だとこうなります。
http://www.nakatomed.com/?p=249
(↑ ココに典型的な実波形があります。尖鋭化した陰性P波 ar V1です。)
漏斗胸でP波のTerminal forceが著明な時は、左房負荷では無く漏斗胸の影響である事を思い出して下さい。
【 漏斗胸で、心臓が右胸郭方向に圧排される場合 rare case 】
持田の心電図クイズです
(Question)
http://www.mochida.co.jp/dis/guidance/electrocardiogram/q66.html
(Answer)
http://www.mochida.co.jp/dis/guidance/electrocardiogram/a66.html
これは見たこと無かったです。漏斗胸の発生過程で、いろんな方向に心臓が圧排されるんですね。
この場合は、右房(背側)から左房(前胸部側)にP波は伝達されて、V1では陽性P波です。
胸部レントゲンでは一見右胸心ですが、
*心電図での、肢誘導での左右電極取り違えパターンがありません。
=必須の右軸偏位がないので、右胸心ではない。
*胸部誘導のQRS波形の変化が、説明できません(・_・?)。
もっとも、漏斗胸の診断は視診ですよね。見れば分かる。
心電図が、患者対応の何かを変えることはありません。後付けの説明です。
私の結論です。
【 漏斗胸の心電図は、検定試験に出るのか? 】
私が試験官ならば、揺らぎの多い心電図なので出題しません。でも、私は試験官じゃない。。
*P波のTerminal forceが強力で、選択枝に僧帽弁狭窄症・肥大型心筋症などの適切な回答が無く、(漏斗胸)がポツンとあった場合は、選ばないといけないかも。(不適切問題だと、思うんですけど)
久しぶりに、漏斗胸の心電図を考えました。
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