ECG-375：呼吸不全の症例 case-C answer

＃心電図検定試験　PTE  Case-C-answer01

病態を先に提示します。

キアリーネットワークに引っかかった(と思われる)巨大右房内血栓でした。超高齢かつ血小板増多症で、心臓外科手術ができませんでした。　

この病態を知った上で、心電図を読み直してみます。

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＃心電図検定試験　PTE  Case-C-answer02

この症例の心エコー(静止画です)

右房内の血栓が、血流によって右室まで拡張期に流れ込みます。

おそらく、キアリーネットワークに引っかかっているのでしょう。

クリックすると、拡大します

＃心電図検定試験　PTE  Case-C-answer03

CRBBBの肺塞栓は、検定試験には十分出題されうると考えました。

ポイントはS1Q3T3以上に、右心負荷を示唆する胸部誘導のST低下です。

右軸偏位の増加も、考慮します。

右心負担を、感じ取れましたか？

もともとCRBBBがあるので、分かりにくいですが、S1Q3T3となっています。

aVFの陰性T波。V1-4のST低下が、新たに出現です。

クリックすると、心電図が拡大します

＃心電図検定試験　PTE  Case-C-answer04

肺塞栓時のX dayでは、QRS幅が拡がっています。

wide-QRSのCRBBBです。

II,III誘導でST上昇に見えているのはQRS自体なんですね。 

クリックすると、心電図が拡大します

＃心電図検定試験  PTE-17  ECG-375 (case-C)

正解1択として、

1.) 急性肺塞栓

2.) 急性心筋梗塞

3.) 完全左脚ブロック

4.) 発作性心房細動

5.) Brugada症候群

で、1.)を選択する問題を作りました。

でも、かなり意地の悪い問題ですよ、これ。 

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医事新報社からです。

循環器版の(思考のレッスン)です。

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まずは、立ち読みして下さい。私が援護射撃した佐々木ワールドが満開です。

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