質問箱より
(公式問題集&ガイド)と(実力心電図)への質問にお答えして
心電図onlyの質問箱を昨年から始めたところ、
上記の本への質問を沢山頂きました。
(公式問題集&ガイド)と(実力心電図)の解説：の解説をけっこう致しました。
今回、まとめてみました。
なお、設問・心電図・その解説を転載する事は、控えます。
ご自身の本で、確認してくださいね。
Q：公式問題集&ガイド(Q-36,37)で、胸部誘導が全て陰性波形になるのか、理解出来ないんです。
お気持ち、よく分かります。
＝右(右室)でpacingして、どうしてV5,6(左室)が陽性R波にならないの？＝
という疑問ですよね。
今回は、Negative Concordance(NC)を解説します。
これは、心臓の解剖学的位置を、3次元で理解する必要があるんです。
右室心尖部は、V3,4の真裏くらいに胸壁に接して存在します。
＊ペーシングによる電気的興奮は、胸壁から離れ背部に向かうように伝達します。
＊また、右室心尖部は心臓下方にあるので、下壁誘導(II,III,aVF)では上行軸(要はQSパターン)となります。
心尖部からのpacingで、心室内興奮が胸部誘導より離れて行くイメージ図です。
右室心尖部pacingと、右室心尖部由来(=exit)のVTは、同様の波形を呈します。
今回の学び
【右室心尖部からのVT,pacingは、胸部誘導でnegative concordanceで、肢誘導で上行軸となる】
なお、ほどほどの波形でpositive concordance / Negative concordanceと表現すると、お怒りになる先生もいらっしゃるようです。
https://medicusofhouston.com/precordial-concordance-in-vt/
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佐々木達哉先生との共著が、2020/1/23に発刊されました。
日本医事新報社からです。重版されました。
循環器版の(思考のレッスン)です。
村川裕二先生から、素敵な(推薦の辞)を頂きました。
まずは、立ち読みして下さい。私が援護射撃した佐々木ワールドが満開です。
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【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 医事新報社】
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