不整脈の問題でした。
素直に考えましょう。かなり典型的ですが、記録部位によっては、迷ったりします。
出題と同じ心電図ですが、ちょっとロングバージョンです。
Wenckebach型2度房室ブロックです。つまり(Mobitz1度房室ブロック)です。
P波が確認出来ますね。
*110bpmくらいで、P波が反復します。
*AT(心房頻拍)ではありません。
*RRが不整ですけど、P波あるので心房細動でもない。
*P波の形は同じです。MATでもない。
(MAT:multifocal atrial tachycardia)
ここで、Mobitz先生とWenckebach先生との師弟関係のお話しです。
ウェンケバッハ先生は、モービッツ先生のお弟子さんです。
Wenckebach型AV blockは、(Mobitz 1型)とも呼ばれています。
日本では、Mobitz1型AV blockと呼ぶことは、ありませんよね。
なんでMobitz2型があってMobitz1型が無いのか・・どうでもいいトリビアでした。
PP間隔は割と整っています。Wenckebach AV blockでは、このようにAV blockが発生するまでの拍数が揺らぐことがあります。(この図では、5拍目に脱落と、7拍目に脱落しています)
(簡易版の)ラダーグラムで見てみると、脱落した後の1拍目と2拍目のところが、一番PR時間が大きく延長しています。
このような典型例ばかりではありませんが。。
典型的なWenchebach AV blockとなる、とは限らない。
→ atypical Wenchebach AV blockと呼びます。
お手元の(心電図検定 公式問題集&ガイド)の問題42をご参照下さい。ねっ、似てるでしょう。
なお、頻脈のために(Wenckebach AV block)だと云う発想が、なかなか出てこないかもしれません。普通は、副交感神経有意の徐脈の時に発生しますもんね。歩いたりして、ちょっと交感神経を刺激すると消失することが、多いんです。
3級じゃなくて、2級レベルの問題だったようです💦
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佐々木達哉先生との共著が、2020/1/23に発刊されました。
日本医事新報社からです。重版されました。
循環器版の(思考のレッスン)です。
村川裕二先生から、素敵な(推薦の辞)を頂きました。
まずは、立ち読みして下さい。私が援護射撃した佐々木ワールドが満開です。
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