＝LMT-ACS その2＝
なぜLMTが詰まっても、病院にたどり着けるのだろう？
そう思ったことありませんか。
三本足の椅子の脚が2本外れたようなもんです。
しかも、LAD≧LCX+RCAのような力関係です。
RCA1本で、ギリギリ持たせています。
ショック状態で搬入されるのも、宜なるかな・・・です。
しかも、そのRCAが貧弱だったならば(RCAのhypoplasiaはよくあります)💦
ACSの二割は、病院にたどり着かないとされます。不整脈(VT,VF)は、今はAEDで抑止できることもありますが、LMT閉塞の心原性ショックは、救命困難です。
それでもERに到達するのは、LMTの亜閉塞の場合が多いんです。
LMT-ACS：症例-D
(所見を30秒考えて下さい。CPA搬入後でshock状態です、ノンビリ出来ません！)
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変な心電図ですね💦
＊胸部誘導は、De Winter T wavesが有るし。
＊よく分かんない(･_･?) wide QRS patternです。単純なCRBBBじゃないし。心室内伝導障害としか云えない。
＊aVRでST上昇してます。下壁誘導では、ST低下です。
＊aVRでは、STの上昇あるし。
LMT閉塞か、LAD just proximalの閉塞か？ どっちだろう。。
(悩んでも仕方ないので、すぐに心カテです。循環器科を呼べ～!!!)
https://litfl.com/de-winter-t-wave-ecg-library/
LMTでの亜閉塞です。造影遅延があります。
[http://:title]
ERで心電図記録をする時の微妙なLMTからの血流状態で、心電図は変化するかと思います。
このER心電図が、De Winter T wavesを呈しているのは、回旋枝方向にのみ、なんとか血流があったのかな？と思っています。
PCIでなんとか急場を凌ぎました。
RCA領域はそこそこあったので、なんとかERまで持ちこたえたようです。
=その3に続きます=
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佐々木達哉先生との共著が、2020/1/23に発刊されました。
日本医事新報社からです。重版されました。
循環器版の(思考のレッスン)です。
村川裕二先生から、素敵な(推薦の辞)を頂きました。
まずは、立ち読みして下さい。私が援護射撃した佐々木ワールドが満開です。
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【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 Amazon】
【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 医事新報社】
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