2023/1/14までに、一人じゃ勉強できないよ～!!
新シリーズです。
２級合格を目標として、いろんな波形を学び直し、その後に１級受験へ誘うコラムです。
それでは、一度は見ておきたいAfib.波形 No.2です！
心房細動の心電図を見ていて、Ｐ波じゃないの？って思える波形が出てきて、悩むことがあります。
SVPC多発(MAT)との鑑別も出てきます💦
心房内の多発する不規則な興奮が合成されて、たまたまP波様に見えることがあるんです。
“summated atrial activity” と考えるには、
＊Ｐ’様の波形はそれぞれ形が異なり、規則性を認めない。
＊P’として、P’R間隔に一定性がない。(=P’と認定できない、F波である!!)
＊考えすぎてもいけないし、甘く見てもいけない。
Ashman現象を理解しましょう。
先行するRR間隔が長い(Long RR)と、心室の不応期が延長されます。
そこで短いRR間隔(Short RR)だと、脚ブロック波形(Aberaant beat)になりやすい。
これを、Ashman現象と呼びます。
▼をご覧下さい。
Ashman現象として、(short RR)でのRBBB patternが出現しています。
心房細動時とは限らないのですが、Holter-ECG解析時に知らないと、PVC多発ですと答えを返してしまいます。
肺静脈からのfirigです。心房内に出た連発する興奮が、どんどん形を崩していきます。
発作性心房細動(PAF:Paroxysmal Atrial Fibrillation)です。
このような肺静脈からの連打が続くと、心房細動は持続となってしまいます。
SVTなのか？rapid-AFなのか？
ちょっと迷います。
血圧は安定しており、ERではATPが選択されました。
F波がハッキリしました。F波の波形は形がどんどん変化してます。
病棟モニターが叫んでる。心室頻拍か💦
でもよく見ると、RR間隔がバラバラです。
血圧を維持して意識も清明ならば、ちょっと考える余裕があります。プリントアウトして、divider片手に計測もアリです。
なお緊急DC施行でなければ、12誘導心電図記録は必須です。できれば長めの記録で確認しましょう。
心房細動のメカニズムに関する仮説のいろいろ。
A：複数のWavelet仮説。
B：自動能亢進。
C：単一のrリエントリーから拡がる説。
D：ローターまたはスパイラル波に起因する機能的なリエントリー。
E：心外膜層と心内膜層の間の興奮解離に起因するAF。
｢いろいろあるんだな～💦｣と思えば良い。
