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では、次の四択としておりました。
(1.) PRWPだけど、正常心機能だ!!
(2.) R波がaVR以外全てあり、心配要らない。
(3.) ヤバいよ💦HFrEFだよ、きっと。
(4.) Sigmoid septumで心機能は良好。
正解は、
(3.) ヤバいよ💦HFrEFだよ、きっと。
でした。
PRWP：Poor R Wave progressionについては、
心電図.com先生のwebsiteを、ご参照下さいね。
https://sindenzu.com/poor-r-progression-dif/
PRWPの定義は曖昧です。
胸部誘導でのR波の立上りが鈍かったら、そう考えてみる。但し、臨床的意義をこれだけで与えるのは、ちょっと無理っぽい。
RV1≦RV2≦RV3≦0.3mVくらいが、相場だと思う
＊RRWPです。
Reversed R Wave Progression
V1,2と増高したR波が、V3で低くなり、V4ではQ波が出現しています。梗塞がないと、説明困難です。
RRWPはPRWPより、梗塞の予知力がはるかに高いんです。
V1のP波の左房負荷も、気になりますね。
＊これを、V1-3がQS パターン + small r waveと読めるようになって下さい。
＊心筋の一部が生き残ってr waveを作っていますが、前下行枝は#6で閉塞して梗塞を起こしています。V5,6にQ波はなく、D1(or HL)は開通しているのでしょう。
PLAXの心エコー図では、
◎心室中隔起始部は、正常な壁運動です。
◎心尖部に向かって壁運動低下と壁菲薄化となります。
◎後壁は、なんか頑張って、過収縮してる感じです。
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PSAXでは、
＊前壁中隔の顕著な菲薄化とakinesisがあります。
＊RCA領域が、頑張ってます。
前下行枝の支配域は広いですね。
[http://:title]
apex 3ch では、
＊前壁中隔の顕著な菲薄化とakinesisがあります。
＊RCA領域が、頑張ってます。(元の心筋肥大があります)
[http://:title]
学び
＊RRWPを、前下行枝の虚血変化と理解出来る。
＊V3,4のQ波は、心筋虚血を強く示唆する。
＊心電図だけで、心室瘤は分からないことあり。
まあHCM,amyloidosisも、鑑別には残りますが、心エコーで判断出来ますね。
