結論を先に述べます。
頻脈性の発作性心房細動でした！
PSVTを念頭に、ATP 10mgの one shot 静注を行いました。(静注後に、生食でフラッシュを行います)
◎これで治れば、PSVT
◎RRが延長する事で、Atrial flutter, rapid-Afib.等の鑑別が出来る。
上記のロジックで、ATPを静注しつつ、12誘導心電図記録を行いました。
あれれれ・・・・。
クリックすると、ECGが拡大します。
クリックすると、ECGが拡大します。
ATP静注後に、RR延長が認められ、同時に基線部にfibrillation waveが認められました。RR間隔も、明瞭に揺らぎを見せます。ATP効果最大時は、こんなにRR間隔が延びます。（すぐに失活するから、使えるんですけどね。）
その後、verapamilを点滴投与して、ビソノテープ（β-blocker）を貼付して心拍数を安定化させました。
事前に、rapid-Afib.だと、診断出来なかったのか？
もう一度、振り返って見ました。
Monitor-ECG(ATP投与前)の連続記録です。
クリックすると、ECGが拡大します。
う～ん、よく分かりません。RR間隔が揃って見えます、私には。
なお、100bpm以上となると、III,IV音の分離も困難です。聴診での判定は無理です。心エコーでも、E波とA波が重なるので、判別困難です。
Monitor-ECG(ATP急速静注時)の連続記録です。
クリックすると、ECGが拡大します。
ATPにより、房室伝導が強く抑制されています。おかげで、心房細動波がしっかりと記録され、RR間隔の不正も明瞭となりました。
Monitor-ECG(verapamil投与後)の連続記録です。
クリックすると、ECGが拡大します。
ワソラン(verapamil)により、房室伝導がほどよく抑制されています。誰が見ても、心房細動です。
以前、ECG-301で、以下のように、述べました。
＝頻脈性心房細動＝
これは、よく間違います。
RRの不整は、頻脈の場合に見えがたいものです。長めの記録をしてRR不整をの有無を、見極めて下さい。
事前によく考えたのですが、たぶんPSVTとの判定で、ATP静注となりました。やれやれ。
除細動より、rate-controlを選択しました。
ワソラン(verapamil)の点滴で、その場を凌ぎつつ、最終的にビソノテープ（β-blocker）での加療となっております。
【 narrow QRS tachycardia の鑑別は難しい 】
【 narrow QRS tachycardia の鑑別には、12誘導心電図が必須です 】
【 narrow QRS tachycardia の鑑別に薬剤使用は、ありです 】
→但し、ATP静注はそれなりの副作用があるので、
バックアップがなければ、難しいです。
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