ECG ライブラリー [1]
今回は、{ひろ＠循環器内科}先生のご指導を頂きました。感謝です。 はい、narrow QRS tachycardiaの鑑別ですよね。 クリックすると、ECGが拡大します。 a.) 洞性頻脈(sinus tachycardia) いくら30才代と若くても、ベッド上安静で200bpmの心拍数はないですね…
生来健康な事務職の男性です。生真面目に働いております。 検診での異常は指摘有りません。(血液検査/胸部レントゲン) 喫煙無し。機会飲酒のみ。 年に数回、動悸とめまいで立っていられなくなります。数十分から数時間続くそうです。今まで、発作時の心電図…
https://heart2019ecg.hatenablog.com https://www.ecgguru.com/ecg/supraventricular-tachycardia-pediatric-patient-wolff-parkinson-white-syndrome このサイトは、心電図の教育を目的としており、その目的で自由再利用を許可されています。感謝です。一…
No.3です。今回は、VTの診断最終編です。 このサイトは、心電図の教育を目的としており、その目的で自由なアクセス・利用が許可されております。感謝です。 I appreciate LIFE IN THE FASTLANE. Thank you Dr Ed Burns. https://litfl.com/ecg-library/ ECG …
https://heart2019ecg.hatenablog.com 今回は、 むだばなしは明朝体の黒で、 医学的内容はゴチック体の青で、 強調したいところは赤表示 とします。 上方軸・下方軸が分かり、CLBBB型とCRBBB型を理解した。上下左右の二次元を征したので、もうVTバッチリだぜ…
80才代女性で、心不全でのER搬入でした。 当初は、心房細動ベースの心不全患者として加療開始していましたが、心筋トロポニン値の上昇が進み、緊急心カテ(PCI)となりました。 【 わかりにくいACSは、きっとLCX病変だ 】 苦し紛れの法則ですが、その気になっ…
80才代女性です。呼吸苦・喘鳴でのER搬入です。 内服の抗凝固療法が、以前より施行されています。 直後に記録した心電図と、三時間後の心電図を提示します。 (この間、心不全への加療が施行されました。) Question：この2枚の心電図から、何を考えますか？ E…
70才代男性です。HOTあります。 もともとある呼吸苦の増悪で、入院となりました。 8カ月前の一応安定期の心電図と、今回(Xday)の心電図を提示します。また、Xdayの胸部レントゲンもUpします。 . （HOT：Home Oxygen Therapy 在宅酸素療法） . . Question：こ…
80才代女性で、呼吸苦の発生でした。 もちろん、（たこつぼ心筋症）でした。 直感的には、他の診断は無いのですが、詳しく理路を追ってみます。 . . 入院時のER心電図(X-2 days)は、特に指摘すべき点はありません。 Xdayの心電図は、明らかなST-T変化です。…
80才代女性です。 入院時のER心電図(X day)は、特に指摘すべき点はありません。 . 入院後の呼吸苦で、再度心電図(Xday)記録されました。 . . X day(呼吸苦発症時)の心電図と、心エコー図です。 クリックすると、ECGが拡大します。 . . クリックすると、拡大…
80才代女性です。内科以外の問題で、入院でした。 新たな呼吸苦が出現し、再度心電図が記録されました。 Question：この3枚の心電図から、病態を想像して下さい。 診断は、中級者には難しくありませんが、どこまで 読み解くかの勝負と、今回はしましょう(^_-…
コラムのリンク集です。 より抜き？としてのコラムです。 【コラム-062 (番外編)NYHA心機能分類】 2014年10月10日金曜日 http://heart2012.cocolog-nifty.com/blogkoko2012/2014/10/-062nyha-8877.html 循環器用語の解説です。一番理解しやすい心不全ゼーゼ…
70才代の男性が、時々起きる胸苦しさ、ふらつきで夜のERを受診です。ご丁寧に、サッカー終了後でした。 単なる単発のPVCのみであれば、翌日の内科(循環器)外来もありです。 但し、以下の条件があります。 【 器質的心疾患の存在が除外され、かつ自覚症状が…
1年目研修医からのコンサルトです。時刻は、21：45でした。 . . 患者さんは、70才代の男性で、walk inです。 日本代表の親善試合サッカーが終わったので、今来院だそうです。時々、胸苦しい感じと、ふらっとする感じがあるけど、すぐ治るそうです。 この一…
twitterで、CRBBBについて連投しました。 それを、together風にまとめました。 クリックすると、ECGが拡大します。 【 その1 】 CRBBB=Complete Right Bundle Branch Block、完全右脚ブロックのことです。但し、この（完全）は、解剖学的右脚が完全に切断さ…
心電図を学ぶとき、パターン認識は大切です。瞬間的に判断できることは、大きな医療上のパワーです。 . 脚ブロックの成り立ちを、まず理解しましょう。 . CRBBB＝Complete Right Bundle Branch Block . この complete とは、QRS幅が 0.12秒以上と定義されて…
今度、国家試験を受けるあなたの後輩が、浮かない顔でやって来ました。 後輩の医学生-A 「せんぱい、ご相談があります。」 あなた 「どうしたんだい。」 後輩の医学生-A 「脚ブロックが、わからないんです。」 あなた 「どんな風にわからないの。」 後輩の医…
70才女性で、突然の喉の痛みと呂律不良です。 この心電図からはACSを考えるしか、ありませんね。他には、考えられない。 問題は、どういう状況でACSが発生したのか？ です。病歴を検討します。 ◎ 突然の発症。 ◎ ショック状態。 ◎ 血圧の左右差。 まず大動脈…
早朝に自宅で食器を洗っていて、急に喉が痛くなりました。家族がお茶を飲ませようとした時に、そのまま後ろ向きに倒れそうになりました。 とっさに家族が支えて、頭部打撲はありません。声かけするも、1分間ほど呂律が回らず、いわゆる（白目をむいた）状態…
ACSを考えるしか、ありませんね。他は、考えられない。 . (ERにおける)ACS診断における心電図の役割は、（これはACSだ！）と警告する事で、病変の局在診断はあまり意味を持たない、なのですが、これはちょっと例外でした。 . 心電図解析をする前に、直後に施…
80才代女性。三日前からの胸痛発作と倦怠感です。 高血圧・高コレステロール血症にて、外来管理されていた独居の女性です。一人で通院できる元気な方です。 . 三日前より、胸部不快感が出現するようになりました。どうしようもない倦怠感で、本日昼にER受診…
結論を先に述べます。 頻脈性の発作性心房細動でした！ PSVTを念頭に、ATP 10mgの one shot 静注を行いました。(静注後に、生食でフラッシュを行います) ◎これで治れば、PSVT ◎RRが延長する事で、Atrial flutter, rapid-Afib.等の鑑別が出来る。 上記のロジ…
90才女性です。 以下の状況で、あなたはこの心電図を見ることになりました。 ＊ 日曜日の病棟日直です。 ＊ 小さな病院で、救急搬入は無く、病棟対応だけです。 ＊ 相棒は、熟練の消化器医です。でも、心電図は苦手です。 ＊ 患者さんは、意識障害・脱水での…
まず、ECG-042の症例を、再度紹介します。RCA-ACSでした。 下後壁梗塞の症例の経時的心電図変化です。。 クリックすると、ECGが拡大します。 II, III, aVFのST上昇とaVLでのST低下は、下壁梗塞のお約束です。 V1-3でST低下とT波陰転化が、経時的にtall-Tに変…
20年ほどの外来でのお付き合いです。 元気に通院されています。問題なしの状況です。 定期の心電図記録です。いつも同じです。ドラマは20年前にあり、その後は安定しております。 Question：心電図診断を、お願いします。 クリックすると、ECGが拡大します。…
前回は、高カリウム血症時のテント状T波発生機序を、電気生理学的に説明する、を行いました。 私は、とても勉強になりました。 でも、親切な説明とは、見返しても云えませんでした。 正常な心筋細胞の(細胞膜電位の変動)を、丁寧かつスマートに説明します。 …
高カリウム血症の心電図変化は、 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ◎高カリウム血症で、静止膜電位が上昇する。 ◎Naイオンの細胞内流入が遅くなり、QRS幅が広くなる。 ◎一方、再分極を起こすKチャネルは開きやすくなり、急速にKイ…
結論を先に述べます。 PSVTを念頭に、ATP 10mgの one shot 静注を行いました。(静注後に、生食でフラッシュを行います) ◎これで治れば、PSVT ◎RRが延長する事で、Atrial flutter, rapid-Afib.等の鑑別が出来る。 上記のロジックで、ATPを静注しつつ、12誘導…
認知症ベースで、肺炎・脱水あり。結果的には、老衰を考えるのが自然な状況でした。 加療の途中で、頻拍発作が出現しています。頻脈以外のバイタルサインの狂いは、生じていない状況です。 . 洞調律時の心電図と、発作出現時の心電図です。 つまり、narrow Q…
♪♪♪ 前回で、ECGブログ300症例となりました！ ♪♪♪ 最初は訪問数は二桁でしたが、すぐに三桁となり、多いときは700アクセスとなる日も、ございます。時々、嵌まって下さる読み手の方が、ポ～ンと伸ばして下さいます。有り難くも、モチベーションを高めて下さ…
