【コラム】Low Voltageを、悩まない。
心電図を見ていて、電位が低いことに、悩みませんか?
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{胸部 又は 肢誘導にて、QRSの振幅が10mm(=1.0mV)を全て超えない場合}
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が、まあ皆が納得する Low Voltage の基準です。
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でも、(胸部誘導全てで、この基準を満たすことは、なかなかないよ)、とお師匠様も、仰有っていました。
肢誘導全体での Low Voltageは、時々散見します。
説明は、横隔膜挙上で、総合ベクトルが、水平方向に起き上がり、肢誘導で電位が低下する、です。
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しかし、COPD系で、総合ベクトルが真下を向いているはずなのに、肢誘導が Low Voltageである。。。。
よく説明できないことが、よくあります。
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「このように、うまく説明できない事は、心電図ではよくあることで、いちいち気にする必要は、ありません。」
これも、お師匠様が教えて下さったことです。
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10年ほど前に、宮崎で開業された先生から、お電話を頂きました。
「T先生、20才代の男性で、急な左胸痛なんですよ。」
「(私)、若いですね。」
「心電図が変なので、そちらにFaxしていいですか?」
「(私)どんな風に、変ですか?」
「なんか、胸部誘導で電位が、妙に低いんですよ。」
「(私)それは、左の気胸ですよ。すぐに胸部レントゲンを見てみましょう!」
「えっ、じゃ、胸写を撮って、また連絡します。」
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**10分後**
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「T先生、すごいですね。やっぱり左気胸でした。心電図も見なくて、よくわかりましたね!?」
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やったー!心電図を見ずに心電図診断をした!オレって、いかしている~~!!
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30年医師をやっていて、左気胸で 胸部誘導が Low Voltage 化する、との知識が役に立ったのは、後にも先にも、これ1回だけでした。。
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当院の救急外来に、気胸の患者さんは、もちろんよく来ます。
でも、若い男性患者さんが、息苦しくて・呼吸音減弱があれば、(救急医は)すぐに胸部レントゲンを撮影して、トロッカーを挿入します。
私の心電図ブログの症例になるから、先に心電図を記録しておこう、などと、つまんないことは、皆考えておりません。
このようなオタッキー心電図カルトクイズに答えられても、臨床では、ほとんど役に立たないんですね。
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Low Voltage の原因として。
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* 肺気腫状態
* 心のう液・胸水の体調貯留
* 単に太りすぎ
⇒ 電極までの距離が遠のき、電位が下がる。
* 心筋障害・虚血 の進行
* 甲状腺機能低下症
⇒ 心筋の起電力自体が、低下している。
* 心電図ベクトル方向の変化
⇒ 横隔膜挙上による肢誘導低電位。
* 左肺の気胸
* (よくわからないけど、低電位)
⇒ とても多いんです。
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Low Voltageは、一応原因を考えましょう。
でも、原因がわからなかったら、そんなもんなんだ、とあっさり手を引いて下さいね。もし、原因追及して、論文にしたら、教えて下さい(^_^)。
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