ECG-184：90才代女性。肺炎と心不全で入院の心電図です。
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＊＊ ハジメの１枚：新入職医師のための心電図-05 ＊＊
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( 成り立ての１年目研修医のための詳細な説明を、今回行ってみます )
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心電図は、著明な左室肥大です。
これに、右鎖骨部位での聴取できる収縮期雑音。
→大動脈弁狭窄(AS)以外、まず思いつきません。
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では、詳細な説明へ。
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(聴診について)
＊ うるさいERで聞こえる心雑音は、本物です。
＊ 収縮期な否かは、心電図モニター(を見ながら)で確認できます。
又は、頚動脈拍動を触知して下さい。触れるときが収縮期です。
{橈骨動脈では、時相差150msec.あり、ずれてダメです}
＊ 高齢者の明瞭な収縮期雑音は、まずASか・MRと、割り切る。
＊ 次に、HOCMか、まれにVSDか。TRも一応あり得る。
＊ しかし、詳細は心エコーにすぐ委ねましょう。
＊ ERでの聴診の役目は、心エコーに繋げることです。
＊ 右鎖骨に伝達されるのは、大動脈弁の音が大多数です。
呼吸音に邪魔されないのが、この方法の利点です。
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(この心電図所見について)
＊ かなりのhigh-voltageです。
＊ でも、やせ型体型だけでも、voltageは高くなります。
＊ 左室肥大(LVH)を、voltageだけで判断してはいけません。
＊ ストレイン型のST-T変化をきちんと呈しています。
＊ わずかですが、V1,2のST上昇は、この鏡面変化です。
＊ V1,2でQS patternですが、これは左室肥大で、水平面ベクトルが後方に向かっているために、こうなっています。虚血を意味しません。
＊ SVPCにより、RR間隔が揺らいでいますが、P波は反復性を持って確認できます。II, III誘導が、わかりやすいでしょう。
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現在、高齢者のASは大動脈弁硬化性のものが圧倒的です。40〜50才代でのASは先天性二尖弁を考慮します。(新規のリュウマチ性弁膜症に出会うのは、今の日本では、ほとんど無理。)
この症例は、６年の間に大動脈弁狭窄での圧格差が、40→130mmHgと進んでいます。狭窄部位のVp(最高血流速度)の、4V2が圧格差となります。
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この心電図を見て、
（とんでもない左室肥大がありそうだな）
（その理由は、大動脈弁疾患か、肥大型心筋症か、重度の高血圧の終末像か）
（病歴と心エコーで、結論を出そう！）
と、思考が進めば十分です。
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大動脈弁と僧帽弁の弁輪部石灰化が、進んでいます。
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胸部CT(coronal view)との比較です。
（注：大動脈弁とその弁輪部石灰化＝ASでは、勿論ありませんよ）
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６年前(X年)と、今回(X+6年)の心電図比較です。ASによる左室肥大の進行が、明瞭です。
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＊ 著明なびまん性の左室肥大。壁運動の局在性の低下無し(このviewでは)
＊ 少量の心のう液・胸水あり。
＊ 大動脈弁の開放不全有り。
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