【ECG-215】answer - Cardio2012のECGブログ-2019改

20才代男性で、動悸での来院でした。

このブログの第一症例で取り上げたのと、同じ病態です。

Question-01のanswer：pseudo-VT

　WPW症候群が、心房細動化したために、Pseudo-VTを起こしています。診断自体は、あまり難しくありません。書籍で何回か見ているか、ERの現場で１回経験していれば、瞬時に分かるようになります。

＊形や高さが不揃いなwide-QRS (ケント束を流れる電流の割合によって異なる)

＊ P波が無く、RR間隔の絶対性不整 (心房細動のお約束)

＊一見VTにしか見えないど、上記を知っていれば、すぐにPseudo-VTとすぐに理解される。

　一旦理解すると、もうpsuedo-VT以外しか、考えられなくなります。

クリックすると、ECGが拡大します。

Question-02のanswer：アミサリンによるケント束切断。

　アミサリン(procainamide hydrochloride)は、今でもよく使われる抗不整脈薬です。但し、静注のみですが。

　これは、ケント束を切断する効果と、心房細動を洞調律化する効果と、両方が期待できます。心機能を抑制しますので、血圧が低くて、左心収縮能が極度に低下していると、choice出来ません。

　なお、ワソラン(verapamil)の選択は、バツです。ワソランは、房室伝導のみを抑止するために、結果としてケント束の伝導をよくしてしまい、心房細動のrateを速めてしまいます。

　この症例では、アミサリンの点滴静注でケント束遮断に成功（＝デルタ波の消失）しましたが、心房細動は残りました。

　アミサリン静注の効果自体は、すぐに終わってしまいます。

　電気的除細動の施行を選択しました。

　その後の心電図では、洞調律化しましたが、デルタ波復活です。

クリックすると、ECGが拡大します。

　と云うことで、

Question-03のanswer：B型のWPW症候群

　この症例はもちろん、後日カテーテルアブレーションとなりました。

　⇒追加です。

私　　「で、あの患者さんアブカテの結果はどうなった？」

主治医「紹介先から、返書頂きました。アブカテお勧めしましたが、ご本人少し考えたいとのこと、後日ご報告します、ですって。」

私　　「えっ、(T_T)。お尋ねメール頂いたのに。。」

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