ECG-348：answer(2/2)

80才代の男性です。RCAへのPCI後、IABPサポート下でICU管理を続けていました。

X＋2days(搬入48時間後)に、頻脈・頻呼吸となりました。挿管して、心エコー施行となりました。

(心尖部長軸像)

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(心基部短軸像)

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(心尖部2腔像)

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(乳頭筋レベル短軸像)

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(左室長軸像 カラードプラ)

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(心尖部左室長軸像 カラードプラ)

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この後、心臓外科に紹介・転院となりました。

乳頭筋不全・断裂は、主に後乳頭筋で発生します。これはRCA(又はLCX)単独で栄養されているためです。比較的小さな梗塞で発生するのが特徴です。

もう一度、PCI後のRCA造影を見てみましょう。

(post-PCI：RCA-02)

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再疎通した4AV領域が、枯れ枝状です。ここは後乳頭筋の支配域です。

急性心筋梗塞の管理では、新たな心雑音の出現に毎日留意する必要があります。もっとも、IABPがガンガン作動している状況では、聞きづらいのですが。

【心筋梗塞の機械的合併症の出現には、つねに気を付けるべし！】

なお、後乳頭筋に多い傾向があるだけで、前乳頭筋が断裂しました！と云う症例報告は多数有りますので、ご注意を。