#心電図検定試験 Q-6 answer-08
＊一番典型的な idiopathic monomorphic VT(RVOT-VT)
II,III,aVFで、(背高のっぽのPVC)をよく見ますね。
心臓の一番高い所(=右室流出路付近)で発火したPVCです。
ここ起源のVTは、これが特徴です。PVC/VTでないと、こんなtallなR波形になれません。
アブカテの進歩で、RVOT以外にもoriginがあることが分かっています。左室流出路・A弁のcuspなど
#心電図検定試験 Q-6 answer-09
左脚後枝由来のリエントリー性VT。
LAD＋RBBB patternとなります。
二枝ブロック(CRBBB+LAD)のPSVTとの鑑別は困難。
だから、房室解離(↓)によるP波の検出や、心室補足が診断の鍵になります。
#心電図検定試験 Q-6 answer-10
＊Positive Concordance :前胸部誘導が、全部陽性波(R波)。
＊心基部がoriginのVTで、脚ブロックでは出てこない波形。
＊(全部)が、ポイントです。
〇実臨床で見つけたら、大切に保管して下さい。
#心電図検定試験 Q-6 answer-12
＊北西軸(North West Axis)
＊IとaVFでr<<Sで、aVRが陽性(R)波
＊脚ブロックで、この電気軸はありません。
#心電図検定試験 Q-6 answer-13
＊下方軸 + 左脚ブロック(パターン)
じゃなくて、
◎右軸偏位 + 左脚ブロック(パターン)
が、#心電図検定試験 的に正しいじゃないの？？
と思われたあなたは、とても高いレベルに到達されています。
確かに、answer-6の波形は、右軸偏位あります。
この辺の悩ましさを、お伝えします。
#心電図検定試験 Q-6 answer-14
右軸偏位 〔RAD〕+ 左脚ブロック〔LBBB〕(パターン) は、VTを強く示唆します。
変行伝導を示すLBBB型のPSVTで、左脚後枝が切断されるのはまずない＝PSVTじゃない＝ので、右軸偏位を示す左脚ブロック(パターン)は、ほぼVTです。
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jse1981/22/Suppl2/22_Suppl2_5/_pdf
#心電図検定試験 Q-6 answer-15
こう考えて下さい。
RAD(の傾向) + LBBB pattern
RADが無くても、流出路起源VTはあるんです！！
◎RAD+LBBB-pattern → 流出路起源VTです。
〇(not RAD)+LBBB-pattern → 流出路起源VTはあり得る
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佐々木達哉先生との共著が、2020/1/23に発刊されました。
医事新報社からです。
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村川裕二先生から、素敵な(推薦の辞)を頂きました。
まずは、立ち読みして下さい。私が援護射撃した佐々木ワールドが満開です。
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