#心電図検定試験 Q-6 answer-16
このVT時の I 誘導の波形を見て下さい。
どこ起源かをI 誘導の波形から推定するのは、無理ゲーです。
12誘導の波形を総合して、VTのoriginを考えます。
#心電図検定試験 Q-6 answer-17
この図のOutflow tract VT ・Epicardial VTの12誘導心電図を見と
＊aVR=aVLで、QSパターンです。電気軸は下方軸のはず。
＊I 誘導のQRSは、とても小さい。電気軸はほぼ真下向き。
＊+90°で、ほんのちょっと右向くとRADとなる。
が共通点。
#心電図検定試験 Q-6 answer-18
(Brugada criteriaについて)
こうした診断の目安と目の前の心電図をつき合わせてみると「簡単ではない」ことに気付くだろう。12誘心電図で「それなりの判別の考え方がある」ことを知っているだけでよい＠村川裕二教授
循環器治療薬ファイル第3版 p-115
#心電図検定試験 Q-6 answer-19
まず、分かるVT波形を理解しましょう。
＊RAD(+90°前後) + LBBB-pattern
＊LAD + RBBB-pattern
＊positive/negative concordance
＊NorthWest axis
＊(背高のっぽ)のR波 at II,III,aVF
＊Taller left rabbit ear sign
取り敢えず、これくらいinputです。
#心電図検定試験 Q-6 answer-20
VT originの推定は、シンプルに行いましょう。
II, III, aVFで、R波形 → originは流出路付近(=下方軸)
II, III, aVFで、rS波形 → originは心下部付近(=上方軸)
Note：Ｒ波が上向きでも、電気軸は下向き(=下方軸)だよ !!
ex. ACSのVTで下方軸ならば、RCA or LCX(#13以後)が多いよ。
#心電図検定試験 Q-6 answer-21
胸部誘導波形が、RBBBパターンだったら、左室由来のVT。
胸部誘導波形が、LBBBパターンだったら、右室由来のVT。
但し、心室中隔という左室・右室の共有部もあり、単純ではない。
アブカテの進歩により、RVOT-VTと思われていた中に、左室流出路や大動脈弁基部由来のVTが混じっている事が分かりました。
#心電図検定試験 Q-6 answer-22
特発性心室頻拍の起源を12誘導心電図から推定する方法の文献です。
これを読むと、日頃EPSでVT心電図に慣れている医師・技師さんでないと、判定が難しいことが分かります。
へ～、こんな考え方するんだ、と参考にして下さい。
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jse/30/5/30_5_453/_pdf/-char/ja
#心電図検定試験 Q-6 answer-23
刺激伝導系の解剖を覚えるときは、最初2次元で覚えたと思います。
この図は、簡潔で分かりやすく、フリーハンドで描けるくらいに理解して下さい。
でも、PVC/VTの起源を理解するためには、胸腔内に3次元として存在する心室を想起しましょう。
#心電図検定試験 Q-6 answer-24
左室は、弾丸の形をしている・・と考えましょう。
＊尖った部分が心尖部
＊丸い底面が僧帽弁
この弾丸は、尖った先が体の正面より
〇45°下方 ＆ 45°左方に向かっています。
自分の体の中の左室を、3次元でイメージして下さい。
#心電図検定試験 Q-6 answer-25
＊正面から見ると、心臓はほとんど右心系。
＊左心系は背側に隠れている。
＊心房は、前房(RA)・後房(LA)と呼んだ方が良いくらいの位置関係。
＊心室中隔と左室自由壁は、左右関係であり前後関係。
#心電図検定試験 Q-6 answer-26
左脚前枝起源のVT・左脚後枝起源のVTは、3次元的に見ないと、波形理由がわからない(･_･?)と思います。
1級(マイスター)レベルで無いと、この鑑別でないと思います。そうであって欲しい(-_-)。
#心電図検定試験 Q-6 answer-27
流出路起源のVTは、リエントリーではなく自動能亢進(trigger activity)によります。
右室流出路(RVOT)と左室流出路(LVOT)及び大動脈弁cusp.が接近しているのが分かります。
12誘導心電図で上記の違いを説明すれば、
＊胸部誘導の移行帯がV4以降ならばRVOT起源。
#心電図検定試験 Q-6 answer-28
流出路起源VTの90%は、RVOT-VTです。
12誘導心電図での推定方法は、覚えきれませんが、ポイントは
＊胸部誘導の移行帯がV4以降ならば、RVOT-VT
でしょうか。
I誘導の波形は、鑑別に使うには特異度が低い。
EPSで、初めてVT起源が判明する事もある。
https://square.umin.ac.jp/saspe/archive/25/25th_07.pdf
#心電図検定試験 Q-6 answer-28
では、VTの演習問題です。その1 (以前の私のブログから)
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佐々木達哉先生との共著が、2020/1/23に発刊されました。
医事新報社からです。
循環器版の(思考のレッスン)です。
村川裕二先生から、素敵な(推薦の辞)を頂きました。
まずは、立ち読みして下さい。私が援護射撃した佐々木ワールドが満開です。
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【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 医事新報社】
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