＊正解は、
Case-B). AVNRT with CLBBB
でした。
VTは、12誘導心電図だけでは分からなくて当たり前。
典型例しか #心電図検定試験 は出ない！！と割り切りましょう。
各々のケースを見ていきます。
心電図検定試験 Q-6 answer-02
CASE-A： ベラパミル感受性VT
WQRSTで、(RBBBパターン＋左軸変異)です。
このパターンは、VTです。左脚後枝領域のVT.
さらに、(taller left rabbit ear) signがあります。
加えるに、(V6でr<<S)となっています。
心電図検定試験 Q-6 answer-03
CASE-B：AVNRT with CLBBB
＊波形に異常感がありません。
＊CLBBBの頻脈と考えると、すっきりします。
＊Brugada criteriaに、全く合致しません。
＊P波ありません。 AVNRTを示唆します。
＊洞調律時の波形と同じなら、VTは否定されます。
＊2:1伝導AFLは、最後まで残りそう。
心電図検定試験 Q-6 answer-04
CASE-C：VT RBBB pattern + LAD
＊case-Aと同様のVTです。
＊left rabbit ear sign は、ありません。
＊これがあるとVTですが、無くてもVT否定とはなりません。
＊V6のR<Sではなく、r<<Sがポイントです。
心電図検定試験 Q-6 answer-05
CASE-D：VT positive concordance + RAD
＊V1-6まで、ほぼR波。
＊脚ブロックでこのような波形はできません。
＊心基部から放射上に拡がるVT
＊RADは、左室側壁からのVTを示唆。
＊DC後の心電図は、洞調律でnarrow QRSです。
＊波形は大きく変わりました。
＊I,aVL誘導に大きなQ波。胸部誘導はQSパターンに近い。
＊かなり広範な前壁梗塞後ですね。
＊old-MIのWQRST = VTです。
VT診断時は、どこにoriginがあるかで、波形が決まります。右軸偏位・左軸変異どっちもありです。決め手にはなりにくい。
但し、(北西軸)=(IとaVF両方がrSパターンのWQRST)は、VTです。脚ブロックでこんな電気軸は示せません。
#心電図検定試験 Q-6 answer-07
＊PSVTと間違う心室中隔由来のQRSが狭めのVT
＊実は、WPWのantidromic AVRTでVTに見えた
＊PSVT中に、変行伝導でVTに見えた
http://mochida.co.jp/dis/guidance/electrocardiogram/a53.html…
など、あるんですけど、#心電図検定試験 に出したら反則です。
典型的な波形を、復習しましょう。
