12誘導心電図は、いろんな方向から心臓を眺めて、それを総合的に判断する(総合画像診断)です.
今回は逆に、各々の誘導が、何を教えてくれるのかを、考えてみます. ..
【I 誘導について】
◎ aＶL，Ｖ5.6 と伴に，側壁の誘導である．
側壁の心筋梗塞(Q波・冠性T波)や、著名な心肥大にて，変化を示す．
◎ I 誘導にまではっきりした肥大を示す場合
（I ＝Ｖ5･6），かなりの 肥大か，心筋症の可能性が強い．
◎ Ｐ,QRS,Ｔの陰転→左右の上肢の電極の付け間違い．
間違うときは、必ずと言って良いほど、左右の電極付け間違いである.
◎ CRBBBでは，＋90までの軸偏位は正常である．
◎ 立位心（COPD）では，QRSが小さく＋９０くらいまでなり得る．
◎ ＭＳでは，QRSが小さいことが多い．(R=S、Lead I sign)
【II 誘導について】
◎ 下壁の誘導である．
〇 下壁の中隔よりの部分を反映する。
〇 II誘導に異常Q波があると、虚血の可能性が一段と高くなる。
◎ 正常例では，主たる心起電力ベクトルと並行しているため，波形が大きい．
◎ Ｐ波のチュック用誘導（Ｖ1.2と伴に、P波が大きいから）
【III 誘導について】
◎ 下壁の誘導である．
◎ 主たる心起電力ベクトルと直交に近いため，QRSは陰転化しやすい．ちょっとしたベクトルの揺れで、容易に陰性となる.
◎ よって、III 誘導に限局するＱ波は，正常範囲内とみなす．他の下壁誘導にも虚血性変化があった場合にのみ、それを考慮する.
【 aVRについて 】
１． 心内腔心電図である．
２． Ｐ・ＱＲＳ・Ｔはすべて陰転している．
３． I 誘導様になる. Reversed arm attached.電極付け間違い！
４． late Ｒ’．RV outflow tract の voltage 反映．（ｒＳＲ’）
５． 心内膜の虚血＝ＳＴの上昇となる．（体表面ではＳＴ低下）
６． aＶR＝negative Ｐ＆aＶF＝positive Ｐで正常洞結節調律とする。
→そんな保証は本当はないけれど、心房の上から下に興奮が伝わるので、
そう理解しましょう！と云うお約束です。
7.ご存じ、TMT病変でのST上昇。ほんのちょっぴりのこともあり、要注意です！
【 aVL について】
１． （高位）側壁の誘導である．
２． ＋６０以上の場合，異常Ｑ波の出現と理解できる．
３． aＶR＝aＶL vertical heart. 電気的垂直位心.
４． I 誘導, Ｖ5.6 といっしょに変化しやすい． (まとめて見る習慣を！)
【 aVF 】
１． 下壁の誘導である．(with II,III 誘導)
２． I 誘導, II 誘導，aＶF で大きいＳ波～左脚前枝ブロックの可能性あり．但し横位心でもLADとなりうる．（LAD≠左脚前枝ブロック）
３． advanced-LVHで必ずＬＡＤになるわけではない.
【 V1,2について 】
１． 右室の誘導である．と認識するべし.
２．SV1は，左室の興奮の表現である．（deep S＝LVH）
３． 女性では，Ｖ1-3まで，なだらかなＴ陰転がありうる.(理由は不明?)
４． rＳr'パタ－ンは，正常でもありうる．（すぐIRBBBとしない．）
５． Ｖ1でのR/S≧１の場合．
(normal variant もむろんあり得る．)
１）CRBBB(or IRBBB)
２）Posterior MI
３）ＨＣＭ IVS.wallの肥大
４）右室負担（肺高血圧症・PS･ASD 他)
５）ＷＰＷ症候群(SO CALLED type-Ａ)
【V3,4について】つ
１． ＩＶＳ周辺の誘導である．
２． 正常では，ここに移行帯がある．(R=Sとなる部分)
３． ｑ波の出現は，そこから左室誘導になったことを意味する．
４． 通常Ｖ2･3にｑ波は存在しない．小さくてもＭＩを意味しやすい．
５． 心尖部ＭＩではＶ3･4に限局したＱ波出現し得る．
６． Ｖ2-4でのＳＴ低下（horizontal）は，後壁ＡＭＩのＳＴ上昇のミラ－イメ－ジ を意味する場合がある．胸痛（＋）ならレッドフラッグです.
【V5,6について】
１． 左室自由壁（側壁）の誘導である．
２． 通常Ｖ5のＲ波が最も高く，RV5>RV6となるのが普通です. LVHが強いと水平
ベクトルが後方に回り込み，ＲＶ5＜ＲＶ6となる．
３． 側壁の虚血では，I 誘導・aＶLと共にＳＴ－Ｔが変化する．
４． Ｖ6≧2.0ｍＶは，ＬＶＨを示唆する．
それぞれの誘導の持つ特徴も、覚えてといて下さいね。
赤く表示した部分が今回書き加えた内容です。
2020/11/4
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