ACS心電図の乱取りです。時々、ACSもどき心電図を混ぜます。
(元ブログへのリンクを付けます）
慣れてきましたか？ACS心電図。
乱取りですので、どんどん回答して下さい。ERでのACS心電図診断は、数十秒で行いますよ。胸痛でのER搬入です。
心電図試験のお役に立つのか？？
from ECG-265(No.11)
(30秒考えて、回答へ)
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＊何度か出たパターンです。下後壁のACSですね。
＊V5-6とII,III,aVFでST上昇です。
＊V1-3とaVLでST低下です。
＊V7-9でSTは低下しています。
＊回旋枝らしくない。側壁がミラーイメージになってます。
＊#3完全閉塞のRCA-ACSでした。でも、下後壁のACSと理解出来れば十分です。循環器科に迅速にバトンタッチが、ERの使命ですから。
全てに適用はできませんが、V7-9のST上昇の有無で、責任冠動脈が決められそうです。RV3-4のST上昇まであれば、RCA-ACS決定ですね。
(Question)
(answer)
from ECG-232(No.12)
(30秒考えて、回答へ)
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＊II,III,aVFでST上昇です。
＊完全房室ブロックです。リズムチャートを、よく見て下さい。長めで見ないと、わからないかも。
＊V1-3でSTが上昇しています。
→V1-3は、右室誘導です。
→下壁梗塞なのに、ここでST上昇は右室梗塞なんです！
＊#1.の完全閉塞でした。
＊右室枝の閉塞が、V1-3のST上昇=右室梗塞です。
＊早期のPCIで、Q波は出現していません。
＊X+8daysでは、III,aVFの陰性T波と、V2,3のtall-Tがわずかに虚血の既往を想わせます。
(Question)
(Answer)
from ECG-247(No.13)
(30秒考えて、回答へ)
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＊ERでしんどい状況では、基線が安定しない事多々あります。
＊説明出来ない、でも異様な心電図波形です。感じ取ること！
＊胸部誘導の尖ったＴ波。ST部分がない？(変なwide QRS)
＊II,III,aVFでST低下あり。
＊aVRでST上昇。ここに注目するの大切。
＊危ない心電図では、aVRを気にする。
＊LMT病変でした。
(Question)
(Answer)
from ECG-132(No.14)
(30秒考えて、回答へ)
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＊V1-6でSTが全て上昇しています。
＊V2,3でBox-likeなST上昇。
＊V4,5でヨットの帆みたいなST上昇。
＊I, aVLでもST上昇です。
＊II,III,aVFでST低下です。
＊aVRでSTは変化無しです。
広範な前壁梗塞で、側壁まで急性虚血ありますね。
下壁のST低下は、右冠動脈は血流ありでミラーイメージなのでしょう。
aVRでSTが動いていないので、LMTは無事なのかもしれません。
V1でST上昇しているので、(たこつぼ心筋症)は考えにくいでしょう。
重症度は、心エコーとvital signが教えてくれます。他疾患との鑑別より、一秒でも早く心カテ開始です。
(Question)
(Answer)
from ECG-310(No.15)
心不全発作の触れ込みで搬入。
ERで、心電図2回記録しました。
(30秒考えて、回答へ)
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＊ACSだと思うけど、心電図が分からない(･_･?)は、LCX病変を疑いましょう。
＊その時はV5,6, I, aVLのST-T変化をじっと見る。
＊V6-8のST-T変化が怪しいし。
＊。これくらいの変化でも、LCX-ACSを疑う！・・が回旋枝病変診断の難儀なところです。
＊トロポニンの上昇もあり、緊急心カテ/PCIとなりました。
◎心不全だけでも、トロポニン値は上昇します。慢性心不全で心肥大の心電図でも、十分説明出来ます。
◎心不全の増悪に、小さめのLCX-ACSが絡むと、診断は難しいです。
(Question)
(Answer)
