ECG-139：answer

ECG-139：91才女性。めまいと気分不良でERヘ搬入された症例のお話しです。

.

　まず、発症前の心電図(Question-1)を、読んでみます。

.

◎ 洞調律、HR=45bpm.

◎ 完全房室ブロック(としか云えない)

◎ 完全右脚ブロック

◎ P-rateは、120bpmくらい。

.

　顕性の心不全はない方です。認知症有り、自覚症状の判定は、ちょっと難しいのですが、BNPの上昇も著明ではありませんでした。

　但し、この症例は、P波のrateは、120/min前後と速くなっています。交感神経のやや緊張=もっと心拍出量を欲している、が推測されます。

　本来は、永久ペースメーカーを植え込みすべきでしょう。

　本人とご家族が望まれず、経過観察となっていました。

＊

＊

＊

　次に、めまい/気分不良で搬入された(Question-2の心電図)を、読みます。

.

◎ 心房粗動となっている。

◎ 完全右脚ブロックは、変化なし。

◎ 完全房室ブロックに、変化はない(たぶん)。

◎ 心室rateは、相変わらず徐脈のままだから。

◎ ST-elevation(V2-4)を、明らかに認める。

.

　ACS疑いは、ACSが否定されるまで、ACSとして取り扱う。

　鉄則ですね。

　合わせて、広範囲に前壁中隔の壁運動が、低下していました。

　緊急冠動脈造影が、選択されました。

.

　結果ですが、冠動脈は intact(正常) でした。

.

　CPKの上昇は、わずかに394(max.)U/Lでした。

　但し、BNP(max.)=10558.9pg/mLまで上昇し、顕性心不全出現しました。

.

　２週間ほどで、安定しつつあります。

　完全房室ブロックによる徐脈と心房粗動は、続いています。

.

　発症3日目の心電図です。

クリックすると、ECGが拡大します。

.

　GNT(Giant Negative T)が、出現しています。

　経過観察の心エコーでは、心室瘤の状態は、severe-hypokinesisまで、改善しましたが、全体的にはまだまだのLVEF状態です。

　タコツボ心筋症の改善の途上と考えています。

.

　この症例の、発症前からの心電図経時列表示です。

クリックすると、ECGが拡大します。

.

　なお、この患者さんのめまい・気分不良は、頭部CTの経時的観察で、小脳梗塞と判明しました。このストレスによる（タコツボ心筋症）と考えると、よく理解できます。

.

.

.

.

.