改訂しました(2020/11/7)
結論を提示します。
受診後、速やかに施行したCAGの所見です。（そのままPCIになりました）
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前下行枝(LAD #6)の90%stenosisです。
心エコーでは、心尖部（中隔より）のhypokinesisを認めるも、壁の菲薄化は、ありませんでした。
経時的に、優位のCPK上昇は無く、max値も正常値の２倍を超えませんでした。 トロポニンーI値は、2.14 ng/mLまで上昇しました。
病歴を含めて、不安定狭心症(Unatable angina)の診断で、よろしいかと思います。PCI後は、胸痛も合併症も生じておりません。
DAPTの開始。生活習慣是正指示。本気の脂質コントロール等で、１週間で退院となっております。
さて、再度搬入時の心電図を、見てみましょう。もちろん、UAPを疑って見ることにします。
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確かに、ACSを示唆する所見はあるんです。
V1-3のST上昇。V3でのT波の尖り具合。
但し、この場合対側誘導のなる II, III, aVF でのST低下ははっきりしませんでした。
このような心電図で、ただのnormal varietion も、現実にはあります。内科外来で、採血されたCPK/CK-MB値も、正常範囲内でした。心エコーでの壁運動障害も、軽度〜中等度で、範囲は広くありません。
対応した循環器医は、V1-3のST上昇から、STEMIとして、緊急PCIを選択しています。
次に、経時的心電図変化を提示します。
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V1-3のST上昇は、PCI後に改善しています。尖ったT波も、次第に穏やかな形に戻りました。
でも、陰性T波・二相性のT波は出現しませんでした。
この症例は、初学者には、むしろ優しいかと思います。STEMIじゃん、他にないでしょ？と。
心電図に慣れて、読み込むと、むしろ迷いそうです。これくらいのST-T変化は、健診例でも見ることがあります。
残念ながら、今回は以前の心電図が手に入りませんでした。比較はできません。
もし何も症状が無かったら、診断に苦慮したでしょう、私は。
臨床情報との詰め合わせで、心電図は診断して下さいね。
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UAP(unstable angina pectoris)は、静かに退場しております。全て、ACSの中に収集されました。(2020/11/7)
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