胸部不快感+この心電図で、ACSたぶん当たり！ 循環器科を呼べ！！
となって下さいね。
◎ 洞調律、不整脈なし。そんなに頻脈でもない。
◎ V1,2,3のST低下あり。
◎ V5,6のST上昇有り。
後壁・側壁のACSとして取り扱うべきですね。
次に、心エコーで確認です。後壁・側壁の壁運動を確認しましょう。左室短軸像が、便利ですよ。
(左室短軸像:心基部近く)
(左室短軸像:心室中部)
上記で、ACS診断は十分です。治療の段階へ移って下さい。
でも、ここは心電図ブログですので、もうちょっと、深掘りしてみましょう。
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クリックすると、ECGが拡大します。
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クリックすると、ECGが拡大します。
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＊ V7,8,9でのST上昇は、明瞭です。側壁の虚血発作です。
＊ 右側胸部誘導では、ちょっとST低下ありですね。ミラーイメージでしょうか。
＊I, aVL のST上昇がわずかにある気がするのは、読み過ぎでしょうか？？
→(お師匠様からは、心電図の読み過ぎ禁！！と時々お叱りを受けます(-_-))
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一枚の心電図だけで、ACSの大半は診断可能です。けれども、追加誘導でさらに明瞭となる部分もあります。
右側胸部誘導と、側壁誘導（V7,8,9）に、目を慣らしておきましょう。
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一週間後の心電図所見です。これだけでは、亜急性期の心筋梗塞とは、わかりにくいですね。
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この症例は、PCIが施行されています。
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#11の完全閉塞を、PCI(stent)で治療しています。
LCXの支配領域より、心エコー上の壁運動障害が大きく見えますね。RCAの左室壁への栄養は、思ったより小さいようです。
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