ACSは、LMTを除けば一枝病変は次の三つですね。
＊前下行枝 (LAD : Left Anterior Descending artery)
＊回旋枝 (LCX : Left Circumflex artery)
＊右冠動脈 (RCA : Right Coronary artery)
(今回は、回旋枝病変の心電図です。)
from ECG-264
＊胸痛を主訴に来院です。
＊どこがおかしいのか？ よくわかんない(･_･?)。
＊最初は、それが普通です。
【 よくわかんない胸痛心電図は、回旋枝病変を考える 】
回旋枝(LCX)は、どこを栄養しているのか？
通常の12誘導で、LCXのACSを直接反映できるのは、I, aVL, V5,6あたりとなります。
とは云っても、正確に反映出来ません。12誘導心電図では、後壁(背側)に電極がありません。
解剖学的な把握をまず行いましょう。
LCXは、左房・左室間の房室間溝に沿いつつ、左室自由壁に分枝を出します。鈍角枝(OM: Obtuse Margin)と呼ばれます。
左心室の左側(側壁)ですね。
さらに、後壁(背側の横隔面？)まで枝を伸ばすことが多い。
from ECG-264の解説です。
V6, I 誘導, aVL のわずかなST上昇が、見えますでしょうか。回旋枝のACSでは、これに気付かないとダメなんです、厳しいですね～。
もう一つの所見は、V1-3のST低下です。これは、後壁のST上昇のミラーイメージです。こちらは分かりますね。
この二つをセットにして、所見を探すクセを身に付けましょう。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
佐々木達哉先生との共著が、2019/1/20に発刊となります。
医事新報社からです。
循環器版の(思考のレッスン)です。
村川裕二先生から、素敵な(推薦の辞)を頂きました。
まずは、立ち読みして下さい。私が援護射撃した佐々木ワールドが満開です。
.
【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 Amazon】
【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 医事新報社】
.
.
