81才代女性です。徐脈と失神でした。
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突然の徐脈を見た場合、P波の確認を行います。
今回は、P wave があります。洞停止・徐脈性心房細動は、除外されます。
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次は、P波とQRSの関係性です。
P波は安定しており、QRSは 2:1で、P波とQRSは繋がっています。
2:1のMobitz-2型房室ブロックです。
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慌てると、完全房室ブロックと思い込んでしまいます。房室ブロック症例では、丹念に心電図を確認して下さい。納得出来るまで、長めの12誘導心電図を記録することです。
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この症例では、繰り返しが明瞭ですので、これだけで診断確定です。
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分かっているのに、房室ブロックの判定を、研修医(←特に当時の私)は、誤ります。P波とQRSとの関係性を、しっかりと見極めましょう。
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この方は、永久ペースメーカー植込みとなっております。
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なお、この患者さんは、CLBBB,LADをベースとしております。左室収縮性は良好で、新たな虚血発作は、否定されております。
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今回の教訓
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【 徐脈を見たら、P波の存在を確認する 】
【 AV block の程度判定は、長めの心電図を見て慎重に！！ 】
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それでは、次のコラムで AV block をもう一度考えてみましょう。
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