ACSを考えるしか、ありませんね。他は、考えられない。
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(ERにおける)ACS診断における心電図の役割は、（これはACSだ！）と警告する事で、病変の局在診断はあまり意味を持たない、なのですが、これはちょっと例外でした。
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心電図解析をする前に、直後に施行されたCAG/PCIを、提示します。
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クリックすると、拡大します。
困りました。RCA（＃2）が完全閉塞です。LCX（＃12）も、完全閉塞です。どっちが、今回の責任病変なんでしょうか？
さらに、LAD（＃6）にも高度有意狭窄を認める三枝病変でした。
なお、左冠動脈より右冠動脈へ、しっかりとした側副血行路を認めています。
心カテの動画を提示します。
(prePCI-LCA-#12 obstruction)
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(prePCI-LCA-collateral to RCA)
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(prePCI-RCA-total obstruction)
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さらに、LAD（＃6）にも高度有意狭窄を認める三枝病変でした。
挿管されて、IABP補助下でのPCIです。
結果、LCX(#12)→LAD(#8)→(#6)と、PCI/stent留置を施行しております。
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クリックすると、拡大します。
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さて、救急での発症時の心電図を解析しましょう。
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クリックすると、ECGが拡大します。
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これは、STEMIなんです。ST低下主体なんですけど、よく見るとST上昇が V6，aVL, I 誘導で、認められます。
少し悩みます。側壁・高位側壁のACSのはずです。しかし、ST低下がそのミラーイメージと納得するには、広範囲すぎます。回旋枝一枝病変と理解するには、心電図変化が複雑すぎます。
RCAの病変が主因だと、 II, III, aVF 誘導でのST低下が説明困難です。
回旋枝の閉塞が、今回のACSの主因と判定しております。
（LADより、RCAへ側副血行路が流れているのも、時間の経過したRCAの閉塞病変であることを、示唆します。）
PCI後の心電図です。
今回ばかりは、責任冠動脈を判定するのに、12誘導心電図が活躍してくれました。
【 ER心電図の役目は、ACSだと警鐘を鳴らすこと 】
【 RCA/LCXの二枝病変では、責任冠動脈推定に役立つ、カモ！ 】
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