ACS心電図の乱取りです。時々、ACSもどき心電図を混ぜます。
(元ブログへのリンクを付けます）
乱取りですので、どんどん回答して下さい。ERでのACS心電図診断は、数十秒で行いますよ。胸痛でのER搬入です。
心電図試験のお役に立つのか？？
from ECG-222(No.6)
(30秒考えて、回答へ)
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＊タコツボ心筋症です。
＊CRBBBベースの洞調律である、ことに注意です。
＊タコツボ心筋症の超急性期は、ACSとしか思えないST上昇を示すことがありませんでしたす。
＊特異的なのは、V1でST-T変化がないことです。(この症例は、CRBBBとしての変化しか有りません)
＊Apical ballooningによる変化で、V2-6とII,III,aVFでST上昇を示しています。
＊aVRでST低下です。心尖部周囲のST上昇のミラーイメージです。
＊鑑別のために、緊急心カテはあり得ます。
◎試験でよく見る（タコツボ心筋症＝胸部誘導での巨大陰性T波）は、発症後数日経過した亜急性以後に、多い所見です。
from ECG-240(No.7)
(30秒考えて、回答へ)
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＊V5-6とII,III,aVFでST上昇です。
＊V1-3とaVLでST低下です。
＊下後壁＋側壁のACSですね。
＊P波がイマイチはっきりしません。伝導系の障害か？
＊大きなRCA(#3)のACSでした。詳細は、下記の元ブログご参照を。
https://heart2019.hatenadiary.jp/entry/2017/07/16/174757
from ECG-264(No.8)
(30秒考えて、回答へ)
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＊V5-6, aVLでST上昇です。
＊V1-3ST低下です。
＊念のため、V7-9でST上昇を確認しました。梗塞壁梗塞です。
＊併せると、LCX-ACSですね。
LCX(#13)の完全閉塞でした。でも、こんなRCA or LCX問題よりも、胸部誘導のST-Tの揺らぎから、ACSを想起することが重要です。緊急カテすれば、結果はついてきます。
https://heart2019.hatenadiary.jp/entry/2018/01/08/202428
from ECG-275(No.9)
(30秒考えて、回答へ)
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＊CRBBBがあるので、まごつきます。
＊それを気にせずに、読み込みましょう。
＊II,III,aVFでST上昇あり。伝導障害なし。
＊胸部誘導全体のST低下は、とても気になります。
＊なぜ、aVLでST低下がないのか？
＊RCA(#2:90%, #3 total)と、LCX(#13:total)の二枝病変でした。
＊PCIは、責任病巣をRCAとしてPCI先行させました。うっ血が強く、連続してLCXへのPCIを行って血行動態安定化させました。
＊aVLでST低下がなかったのは、回旋枝病変が加わっていた為なのでしょう。
https://heart2019.hatenadiary.jp/entry/2018/03/11/173652
from ECG-279(No.10)
(病棟内急変ですが、胸痛時です。もともと、心房細動です)
(30秒考えて、回答へ)
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＊回旋枝の虚血心電図を見た後だと、V5-6のST上昇で迷うかもしれません。
＊V1-4のQSパターンとST上昇も併せて考えると、LAD-ACSです。
＊II,III,aVFで、ほんのちょっとST上昇あり。
＊LAD#7での完全閉塞でした。
＊LADは長くて、心尖部を巻いているようです。下壁誘導での変化を説明します。
＊PCI後は、陰性T波が拡がり、亜急性期の典型的変化となりました。
＊なお、発症前心電図でもV1-3はQSパターンに近く、前壁の虚血の既往を示しています。
＊二度目の虚血は、傷の上に傷が出来ているので、判断に迷います。
詳細は、下記のブログをご参照下さい。
ACS(急性冠症候群)の心電図のパターンは、そんなに多くありません。
以前の虚血・脚ブロック・心肥大の有無・器質的心疾患などが加わると、話が難しくなります。
ACSだ！！と感じられるようになれば、心電図の役目は達成です。
