ACS心電図の乱取りです。時々、ACSもどき心電図を混ぜます。
(元ブログへのリンクを付けます）
慣れてきましたか？ACS心電図。
乱取りですので、どんどん回答して下さい。ERでのACS心電図診断は、数十秒で行いますよ。胸痛でのER搬入です。
心電図試験のお役に立ったでしょうか。
from ECG-284(No.16) ERで2回心電図記録しました。
(30秒考えて、回答へ)
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＊ぼんやりした胸部不快感が続きました。
＊V2-4のT波が経時的に高くなりました。
＊LAD－ACSかと思いますが、なんかスッキリしません。
＊よく見ると、D1(対角枝)が遅延造影となっておりました。
＊D1はV2-5の胸部心電図電極と並行しています。
＊LADのメインストリート(#6/7/8)の血流が保たれつつ、D1の虚血なので、分かりにくいんですね。
(Question)
(answer)
from ECG-249(No.17)
(30秒考えて、回答へ)
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＊経時的に、どう変化したかよくわからないですね。胸苦はだんだん悪化するのに、ST-T変化が分かりません(･_･?)。
＊ここで、注目すべきは右軸偏位の出現です。
＊肺塞栓ではないか？と思えれば、心電図の役目は終わりです。
＊右心系の拡大と、巨大な肺動脈内血栓を造影CTで認めます。
＊心電図の経時的変化では、第二病日で分かりやすい心電図変化が出てきました。
＊V1-3で、陰性T波の出現(=右心負荷)です。
＊S-I,Q-III,T-IIIが、第二病日心電図で明瞭です。
＊初日でこのサイン出てくれないと、困りますね～。
＊沢山のPTEを経験して、ほんの少しの症例で見つかるサインです。しかも、この程度の変化なんです。
＊たこつぼ心筋症と異なり、陰性T波の拡がりが前胸部なんですね。
(Question)
(Answer)
from ECG-053(No.18)
(30秒考えて、回答へ)
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＊後下壁のACSであることは、明瞭です。
＊aVLでミラーイメージのST低下でACS確定です。
＊V1-3でのST低下とQSパターンがちょっと変な感じ。
＊もともとの陳旧性前壁中隔梗塞に、後壁梗塞のミラーイメージ(ST低下)が乗っていると考えると、理解出来ます。
＊二回目の梗塞は、ひねくれた波形になることあり！です。
(Question)
(Answer)
from ECG-118(No.19)
(30秒考えて、回答へ)
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＊虚血ありきで考えると、分からなくなります。
＊V1-3の尖りすぎたT波。
＊P波の無いregularな徐脈。(sino-ventricular conduction)
＊幅広すぎるQRS波。
＊見慣れてると、高カリウム血症以外の診断は出てきません。病歴聴取前でも、すぐに反応して下さい。
＊ある程度血性カリウム値を下げると、すっくと元の安定した波形に戻ります。
＊逆に、ある域値を超えると高カリウム血症の心電図に急に化けます。その域値(＝血清カリウム値)は、個々の症例で異なります。
(Question)
(Answer)
from ECG-132(No.20)
(30秒考えて、回答へ)
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＊ACS以外、ちょっと考えられない。
＊たこつぼ心筋症でも、超急性期はこんな感じあるけど、V1のでST上昇しているから除外できる。(aVRでST低下してないし)
＊I, aVLのSTまで上昇しているから、大きなLAD-ACSみたい。
▲RCAのflow-delayはない。
▲LADに有意狭窄を認める。
▲STENTを留置。
＊PCI後のflowは、良好です。
＊派手な心電図変化だった割に、慢性期はR波がきちんと残っています。但し、心筋ダメージとしてのGNT(巨大陰性T波)は2週間経ても残っていますね。これだけ見ると、たこつぼ心筋症に思えてしまいます。緊急のPCIで、心筋壊死を最小限にしております。
(Question)
(Answer)
ふ～。20例しかノックしていないのに、くたびれてしまいました(-_-;*)。
ACS-ECGシリーズコラムは、一旦終了です。
もし、ERで心電図診断に失敗したら、ここを再訪して下さい。12誘導心電図は振り返りで見ると、いろんな事を語っていたんです。
