不整脈の問題です。
＊上室性の二段脈です。
＊SVPC=Supra-Ventricular Premature Contraction
＊SVPC=PAC：Premature Atrial Contraction
＊心房での早期のP`が発生。(P`と表現する)
＊正常伝導系を刺激が通過するために、QRSの形は変わらない。(と云いつつ、あんまりP`が早いと脚ブロックパターンとなる場合あります。変行伝導です)
変行伝導は、次のぴのまるさんのwebsiteに詳しいですよ。
↓(赤矢印)が、P`です。
＊P`は洞結節由来でないので、P波と形が異なります。
＊でも、P`が見えない事も(←少なくとも私には)よくあります。
＊P`(PAC)が、心室に伝導しないと事が有ります。
→Blocked PAC
→PAC with block(以前は、こう呼ばれました)
上室性の二段脈のままだと、P`もわかりにくいですね。
このように、(↓青矢印)正常な洞結節リズムが数拍続いた後に、PAC(P` : ↓赤矢印)が出現すると、ST-TとP`が区別できるようになります。長めの記録と、12誘導心電図での確認が有用です。
PAC時の脈波記録です。
(↓赤矢印)のPAC時は、脈圧が弱いのが理解出来ます。触診で分かります。
上段はP`が分かりやすいですが、下段はP`はちょっと分からない。QRSの形もちょっと異なるので、変行伝導なのか・PVCなのか一誘導のmotitor波形からは、確定できません。
PVCによる二段脈の圧波形です。PVC時はほとんど脈圧となっていません。触診でも、分かりにくい。聴診では、早期収縮も聞こえます。聴診と動脈触診で、(脈抜け)が理解出来るんです。
相対的ですが、PVCよりも正常な心室内刺激伝導系を伝達するPACの方が、脈圧を作りやすいんですね。
answer(2/2)で、PACと心内血流をお示しします。
