Web上の英知を集めて、#心電図検定試験の情報を統合します。
ECG Yellow web Bookです。(ECG. Fountains of Knowledge)
No.002：Digitalis intoxication
ジギタリス効果とジギタリス中毒を鑑別する心電図所見・・はありません💦
ジギタリスを投与して困ったことになった状態を、ジギタリス中毒と云います。
＊食思不振・・問題文にこの一言があれば、ジギ中です!!
＊ふらつき(これは、高カルシウム血症でも有り得る!!)
＊そして、ありとあらゆる不整脈が出現します。
＊徐脈：洞調律でも心房細動でも。
＊房室ブロック：1～3度まで。
＊徐脈で心房頻拍。 Blocked PAC(=PAC with block)
◎PVCに頻発。二段脈。二方向性VT
さっそく12誘導心電図です。
https://litfl.com/digoxin-toxicity-ecg-library/
(Ex.1)
＊調律は心房調律ですＰ波がある。
＊心室性の二段脈で、PVC多発です。設問にジギタリス中毒があったら、考慮する。但し、ジギタリス投与なしでも起きます。
(Ex.2)
＊房室結節の抑制で徐脈です。
＊心房筋への中毒症状(撃発活動)で、心房頻拍が発生しています。
＊PVCもあります。
＊ジギタリスが投与されていたら、真っ先に中毒症状を考えますね。
(Ex.4)
＊心房細動だけど、徐脈で整脈です。
＊wideなQRSでこの徐脈は、心室補充調律を意味する。
＊ジギタリス中毒としての完全房室ブロック出現です。
＊ジギタリス投与下の突然の整脈出現は、要注意です。
→公式問題集&ガイド ：Q-59は、CAVB with AFでしたね。
(Ex.7)
◎二方向性の心室頻拍です。
◎ジギタリス中毒かCPVTの二択です。
CPVT : Catecholaminergic Polymorphic VT
カテコラミン誘発性多形性心室頻拍 (公式問題集&ガイド:Q-70)
多発する多源性PVC & 二方向性VTの症例です。
https://litfl.com/bidirectional-ventricular-tachycardia-bvt-ecg-library/
(Ex.1)
＊目まぐるしくQRSの形が変化します。
＊二方向性心室頻拍のあります。
＊ジギタリスによるカルシウム過負荷で、心室筋の興奮性が高まりすぎています。撃発活動(triggered activity)です。
＊ジギタリスによる撃発電位は、遅延脱分極のひとつであるDAD(delayed after depolarization)。その説明は、下記URLを参照です。
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jse/34/3/34_223/_pdf
自殺目的のジギタリス中毒(器質的心疾患無し)
(ECG-A)
＊著明な徐脈を呈しています。粗動から心房静止状態へ。
(ECG-B)
＊アトロピンで、房室結節の伝導が回復して100bpmへ。
ここまで引っ張って来て、何なんですけど💦
＊ジギタリス中毒を、心電図だけで診断するのは無理がある。
＊臨床症状＋心電図上の特有の異常+ジギタリス服薬の薬歴
が必要です。
◎試験問題として=私が許せる=特徴的心電図とは、
完全房室ブロックを伴う心房細動
Blocked PAC、徐脈性の心房頻拍 (ちょっと下がって)
ですね。
参考になる症例提示は、以下のURLを尋ねて下さい。
心電図44：12月心電図 80歳女性 - 嘔吐・食欲低下
https://www.emalliance.org/education/ecg/syourei44
心電図15：4月心電図 87歳女性 - 呼吸困難感、嘔気、食欲低下、黄視。
https://www.emalliance.org/education/ecg/syourei15
症例19 ：全身倦怠感および食欲不振にて来院
https://www.jeccs.org/electro_cardiogram/症例19-全身倦怠感および食欲不振にて来院/
第24回： ジゴキシンによる消化器症状はなぜ起こるの？
https://goodcycle.net/fukusayou-kijyo/0024/
