不整脈の問題です。
PAC(SVPC)発生時の心内血流を提示しますね。
■の心電図部分が、PACとそのQRSです。早期に出現しています。
僧帽弁流入血(mitral inflow)のパルスドプラ波形では、E波とA波が融合しています。左室の拡張による受動的流入(LA→LV)に心房収縮が乗ってしまい、左室に十分な血液量が入らない時点で、次の左室収縮が起きてしまいます。
左室流出路血流(LV outlow)の連続波ドプラ波形では、PACによる血流は低下(↓ 赤矢印)しています。脈波も小さくなりましたね。
(パルスドプラ：SVPC時の僧帽弁流入血流)
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(連続波ドプラ：SVPC時の左室流出路血流)
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PACは、左室内で正常な刺激伝導系を介して興奮が伝わるので、それなりの駆出はできます。それに、あんまり早く発生したPACは房室結節でブロックされて、Blocked PACとなってしまいます。
【 二段脈は、QRSの形が同じならたぶん上室性 】
【 P`を12誘導心電図で見つければ、ほぼ上室性二段脈 】
【 PACなら早期収縮でも、脈は触れる 】
二段脈で早期収縮のQRS幅が広いと、PACかPVCか迷うことありますが、どっちでも臨床的には困らないことが多いんです。
