80才代の女性で、心室瘤形成・LCX/LADの二枝病変でした。前回LCXへのPCIを施行し、今回はX+5th. dayでのLADへのPCIです。
PCIは無事成功です。長めのSTENTを#6に留置しました。
さて、同日に施行した12誘導心電図と心エコーです。
＊V1のST-T変化が殆ど無く、V2-6で見事な陰性Ｔ波(Giant negative T)が出現しています。
＊下壁を取り巻くように、II,III,aVFでも陰性T波です。
＊前回お示ししたように、心筋酵素もあんまり上昇していません。
X+5th. dayの心エコーです。
[http://:title]
心尖部壁運動は、著明に改善しています。
X+1day と X+5 days では、次のような変化が生じました。(心エコーは、収縮期像です)
ここで興味深いのは、
【 左室収縮性は十分改善しているのに、巨大陰性T波が発生している症例がある 】
ことでした。
心電図の経時的変化を提示します。
さて、(私の脳内)discussionです。
そもそも、ER心電図で気付くべきではないか。
→そうですね。外傷が立て続けでERてんてこ舞いの中でまた(前額部)外傷で、心電図がスルーされているのは、確かなんです(-_-;*)。
この症例は、X+1dayの時点でたこつぼ心筋症として、バイタルに著変なければ、経過観察のみでよいのでは。
→思い込みで扱うと痛い目に遭うのが、たこつぼ心筋症です。虚血の除外に、冠動脈造影・冠動脈CTを施行するのは、理に適っています。
今回のPCIは、施行する必要が無かったのでは。
→まず、今回の壁運動障害と心電図変化が、二枝病変による虚血発作の結果か・たこつぼ心筋症によるのかが、議論となります。二枝病変と云うのが、やっかいなんです。一枝病変では説明出来ない。でも、二枝病変だと説明出来る気もする。狭いから拡げると云う脊椎反射ではないのです。
心エコーイメージと心電図イメージは、たこつぼ心筋症を一番考えやすいのでは。心筋酵素の経時的変化もわずかだし。
→振り返りで全てを見つめると、私もそう思えます。しかし、、この二枝病変を見て、そう割り切るのは=PCIを施行しない=なかなか困難だと考えます。
壁運動が改善しているのに、巨大陰性T波(GNT)が出現するのは。
→タコツボ心筋症でも、虚血発作でも、GNTが出現するのは24時間後くらいですね。けっこう長く続くGNTも￥あります。ここまで左室収縮能が改善しているのは、ビックリでした。
たこつぼ心筋症に、偶然合併していたsilent ischemiaだったのでしょうか。いろいろと考えさせられる症例でした。
