ECG-350：answer - Cardio2012のECGブログ-2019改

80才代の女性でした。

研修医Ｂさん：先生、調べてみました。

1.)びまん性の求心性左室肥大があり、高血圧・大動脈弁疾患がない。

2.)胸部誘導でQSpattern又はPRWPを呈し、低電位を示す。

この場合、心アミロイドーシスを強く示唆する。ですよね。

指導医T：ストライクだ。但し、strongly suspectedであって、あくまで臨床推定にまだ留まるんだ。

研修医Ｂさん：鑑別疾患は、

＊肥大型心筋症

＊Fabry病

＊心サルコイドーシス

＊急性心筋炎

(当然、高血圧心・大動脈弁狭窄もある)

などなど。

指導医T：心電図上の特徴は、

これが最も多いんだ。他に

◎軸偏位

◎HCM,ASで見られる左室高電位・ST-T変化が無い

が、ある意味大切な所見だよ。

研修医Ｂさん：心エコー(POCUS)で迫られる所見は？

指導医T：確定診断にはならないんだけれど、

☆心筋内斑状エコー輝度増強

　(granular sparkling appearance)

☆これがM-modeで、心筋内多条並行エコーとなる。

さらに、

★心房中隔の肥厚(amyloid沈着)

★弁膜の肥厚(amyloid沈着)

★ASHがないこと。(HCMとの違い)

★大動脈弁の開放が正常(ASがない)

もある。

ドプラ関連でも、いろんな所見あるけど、これは超音波の医師・技師さん達におまかせだよ。(POCUSの域を超えてます)

研修医Ｂさん：他に有用な検査は？

指導医T：ご多分にもれずMRIが有用らしい。ピロリン酸心筋シンチが左室全体で陽性になるのもある。

研修医Ｂさん：じゃ、それらが揃ってしっかりした考察が出来れば、症例発表ですね。

指導医T：それくらいは出来ると思うけど、病理学的確定(=心筋生検・剖検)がないと、査読者から突っ込まれることもあるようです。この症例は、予後改善を望む年齢ではないので、ほどほどで終わったんだ。

あと、アミロイドーシスの基本はちゃんと学んでいてね。

http://amyloidosissupport.org/AmyloidAware_Japanese.pdf

web心電図問題でも例題あるよ。

【低電位の前壁中隔梗塞様で、心エコー上の著明な心肥大は、心アミロイドーシスを積極的に疑う】

P.S.

研修医Ｂさん：これ、心電図検定試験に出ますかね？

指導医T：検定試験は、(心電図のみ)勝負なので、設問には馴染まないよね。でもボクが作るなら、PRWP症例を提示して、誤りはどれかの問題で引っかけるのはありかな。。

研修医Ｂさん：先生、なかなかいじわる(腹黒い)ですね。。