#心電図検定試験 Question-02 回答-1
このACS心電図の異常所見を、全て並べて見ましょう。
よく見ると、沢山の所見がありますね。
#心電図検定試験 Question-02 回答-2
完全房室ブロックですね。
よく見ると、P波多い!!!
交感神経がテンパってますが、房室結節の虚血のために、房室伝導がありません。CAVB(complete AV block)です。
診断のコツは、
＊P波とQRSの間隔(PQ time)が規則性が全くない。
＊ST-Tに隠れたP波を見つける。
になります。
#心電図検定試験 Question-02 回答-3
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/35/Heart_short_axis_echocardiography_view.jpg
より
右冠動脈の解剖です。
# 1～3は、左室を栄養するための導管です。
でも、# 1で閉塞すると右室枝も閉塞します。# 3での閉塞では右室梗塞は起きません。
完全房室ブロックは、RCA（近位・遠位）のどっちの閉塞でも発生します。
AV node arteryは、# 3 - # 4の結合部より出ています。
CC Attribution 2.5 Patrick j. Lynch
#心電図検定試験 Question-02 回答-4
右室梗塞は、V4RのST上昇(1.0mm以上)が有名ですが、V1,2は実は右室誘導です。
下壁梗塞で、V1,2のST上昇合併は、右室梗塞の発生=右冠動脈近位部閉塞の可能性大です。
図では、同時に記録した右室誘導を追加しています。
#心電図検定試験 Question-02 回答-5
この症例の緊急PCI時のCAGです。
大きな右室枝の近位部で閉塞しています。
このCAG所見を、心電図からイメージ出来るようになりましょう。
#心電図検定試験 Question-02 回答-6
(誤っているもの)は、
右冠動脈 遠位部閉塞 でした。
では、遠位部閉塞(ACS)はどのような心電図になるのでしょうか？
#心電図検定試験 Question-02 回答-7
# 3 閉塞(RCA遠位部閉塞) のACS ER心電図です。
RCA遠位部の閉塞のみ!!なのに、全誘導が変化しています。なにかとんでもない事が起きたのでは？とビビります。
どうしてこうなるのか、少しずつ解析してみましょう。
#心電図検定試験 Question-02 回答-8
この症例では、RCAが下壁・下側壁まで支配しており、
V5,6のST上昇を示します。
また、下壁のミラーイメージとして、V1-3のST低下が顕著です。(当然、II,III,aVFのSTは上昇しています)
近位部病変では右室梗塞の合併で、V1,2はむしろ上昇傾向となります。
#心電図検定試験 Question-02 回答-9
II,III,aVFのST上昇が微妙で、診断に困るときの最後の決め手は、aVLのST低下がセットになっていることです。
(これは、近位部・遠位部どちらの閉塞でも認める所見です)
この症例では下側壁までST上昇あるために、I誘導はどっちつかずのST変化です。
#心電図検定試験 Question-02 回答-10
心電図上の右室梗塞(V1,V4R等のST上昇)と、臨床で困る右室梗塞は、ちょっと異なります。
右室梗塞→右心への潅流障害→頸静脈怒張・血圧低下→でも肺野はきれい・心エコーで右室が動いていない→さあ、大変。
血行動態が崩れるのは、また別のお話です。
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