ACSを考えるしか、ありませんね。他は、考えられない。
素直に考えましょう。
II, III,aVFで、ST上昇を示します。
aVLでは、ミラーイメージとしてのST低下があります。
下壁梗塞(の急性期)ですね。
＊III>IIで、ST上昇のように思えます。
＊胸部誘導(V1-4)で、ST-T変化ありません。
＊I, V5,6でのST上昇もありません。
下壁梗塞で、この条件を満たすのは
【右冠動脈・近位部閉塞】となりますね。
難しく考えずに、
【 III誘導の方がST上昇してるから、RCA-ACSだよ！ 】
で良いんですよ、#心電図検定試験では。
上記の表は、あくまで参考所見です。覚える大変だし💦。
実際の心カテ所見です。
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RCA近位部病の閉塞変症例での経時的心電図変化を提示します。これが、今回のお見せしたい本筋です。
(緊急PCI前後の経時的変化：四肢誘導)
＊ST上昇は治まり、冠性T波が下壁誘導に出現しています。
＊aVL誘導のST低下も無くなって、陽性T波です。
＊よく見ると、I誘導で平坦化してちょっと下がっていたST部分も元に戻りました。T波には、元気がありません。
＊PCIが早期に成功したのと、側副血行路が発達していたために、下壁誘導での異常Q波の出現ありませんでした。
(緊急PCI前後の経時的変化：胸部誘導)
＊V5,6誘導で陰性Tが出現しました。側壁にもダメージは有ったんです。
#心電図検定試験としては、素直な問題でした。
閉塞部位が、RCA近位部 or 遠位部は、2級以上では求められそうです。
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佐々木達哉先生との共著が、2020/1/23に発刊されました。
日本医事新報社からです。重版されました。
循環器版の(思考のレッスン)です。
村川裕二先生から、素敵な(推薦の辞)を頂きました。
まずは、立ち読みして下さい。私が援護射撃した佐々木ワールドが満開です。
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