【ECG-399】answer

60才代男性の昨日から続く胸部不快感でのER受診でした.

ER心電図を解析しましょう。

クリックすると、心電図が拡大します

＊洞調律か？？(P波があるような、ないような。。)

＊下壁誘導で、異常Q波とST上昇あり。

　　→ III-ST上昇 > II-ST上昇

＊aVLでのST低下(ACS-下壁のミラーイメージ)

　　→これは、RCAでもLCX(遠位側)でも発生有り得る。

＊V1のSTが何となくST上昇してる。。

　　→これは、右室梗塞の可能性を示唆する。

＊僅かだが、右側胸部誘導でST上昇を認める。

＊V6でのST上昇はない。

これらを全て説明するには、

◎右冠動脈 近位部閉塞でないと、ムリがあります！

△RCA-distal閉塞では、V1-3にミラーイメージのST低下が生じやすい。

△回旋枝の遠位部閉塞で、下壁誘導のST上昇とaVLでのST低下は説明できるが、

【 III-ST上昇 > II-ST上昇】

【V1のSTが何となくST上昇】

【LCX病変での、徐脈・房室ブロックは極めて少ない】

の点が、合わない。

クリックすると、拡大します

▲Wrraped-LAD遠位部閉塞では、

【心尖部心室瘤で、V3-6のST-T変化・異常Q波があるはず】

実際のCAGです。RCA起始部の完全閉塞でした。

あらゆる処置を試みるも(ballooning,血栓吸引,stent留置)、再疎通出来ませんでした。

クリックすると拡大します

左冠動脈を見てみましょう。

さほど大きくはありませんが、LCXはしっかりとあります。

V5,6を支配しているようです。

クリックすると拡大します

シンプルな RCA proximal obstruction with RV infarctionの症例でした。

なお、この症例はPCI後は cardiac standstill となって、一時期all VVI pacingとなっておりました。ACSでの刺激伝導系障害は、殆どの例で数日後に治ります。刺激伝導系は、虚血発作にかなり強いんですね。作業心筋と異なり、伝導のみなのでATP消費も少ないようです。また、血行二重支配も多いんです。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

佐々木達哉先生との共著が、2020/1/23に発刊されました。

日本医事新報社からです。重版されました。

循環器版の(思考のレッスン)です。

村川裕二先生から、素敵な(推薦の辞)を頂きました。

まずは、立ち読みして下さい。私が援護射撃した佐々木ワールドが満開です。

https://www.amazon.co.jp/レジデントのための循環器教室%E3%80%88症例で学ぶ循環器診療のリアル〉-佐々木-達哉/dp/4784948759/ref=sr_1_1?__mk_ja_JP=カタカナ&keywords=佐々木達哉&qid=1577794530&sr=8-1

.

【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】　Amazon】

【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】　医事新報社】

.

医学電子書籍(M2PLUS)の導入方法は、こちら。

.

M2PLUSのwebsiteは、こちら。