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【コラム】 学んで納得、そして忘れるための心筋電気生理学：第0相
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心筋細胞膜の膜電位の変化は、
４⇒０⇒１⇒２⇒３⇒４相
と、回っていきます。今回は、第０相です。
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細胞膜のナトリウム・チャネルが開きます。
４相で、-90mV前後に分極を保っているおかげで、
ナトリウムは、どっと細胞内に流入することができます。
心筋の収縮が速くできる理由です。
勢い余って、細胞内電位は、陽性にまで少し振れます。
この辺の事情は、このwebsiteを見て下さい。
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直線的に、電位は上昇していますね。
そして、ナトリウムチャネルは、蓋をしたように、急に閉じられます。
(ボールとチェーン仮説)
でも結果として、心筋収縮力を低下させます。心機能が正常な人はよいのですが、心機能低下者では問題となります。
心不全患者は、不整脈死を含めた問題を起こします。でも、薬物で心不全患者の不整脈を抑えようとすると、心不全自体を悪化させる場合が多いのです。エビデンスとしては、経口の抗不整脈薬で、慢性心不全での不整脈治療をすることは、｢余計なお世話｣となっています。(一部アミオダロン等を除く)
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０相を識ることは、こんな風に臨床の役に立つんですね。
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あと、心筋電気生理の知識を集めるときに、神経生理の知識と、ごっちゃにしないように、気を付けて下さい。半分以上同じですけど、微妙〜に異なりますので、そこを見極めないと、頭の中が、ぐちゃぐちゃになりますので。。
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