2023/1/14までに、一人じゃ勉強できないよ～!!
新シリーズです。
２級合格を目標として、いろんな波形を学び直し、その後に１級受験へ誘うコラムです。
Wenckebach AV blockとは、何なのか?
そこを、考えてみます。
(なおSVT関連は、今回ありませんよ)
コッホの三角内にある房室結節は、砂地に潜ったヒラメのように、そこに居るんだけど、よく分かりません(･_･?)。
PRの延長とは、12誘導心電図では、この部分ですね。
1度房室ブロックは、PQ時間が0.2秒以上。
2度(Wenckebach )房室ブロックは、PQ時間が少しずつ延びてQRSが脱落し、PQ時間が元に戻る。
3,4級受験時は、これを心電図波形上で理解・納得して下さい。
しかし、なんでPQ時間が延びるの？
減衰伝導って、何なのよ？
と考え出すと、と途端に〔房室結節の深淵〕を覗き込むことになります。
減衰伝導：decremental conduction
体表面心電図だと、(P波の途中)から(PRの真ん中)くらいまでで、房室結節を伝導しています。
compact AV node
transitional cell
fast pathway/slow pathway
などは、SVTのお勉強まで、お預けです。
(きっと混乱するので💦)
もともと、房室結節は伝導がノンビリです。
これは、心房駆出時間を稼ぐためだと、みんな学びます。
心エコーでは、A波と表現されるアレです。
心房収縮で、一回拍出量の20％が心室に送り込まれます(健常人の場合です)。
心房筋・心室筋では、Na急速流入相(0相・脱分極)があり、次々と心筋は興奮を伝えていきます。
(+gap junctionの働きです：後述)
Caの流入が、ゆっくりしていることにも注目して下さい。
心室筋と結節細胞での、活動電位の違いです。
＊心室筋では、Na急速流入相(0相・脱分極)があり、次々と心筋は興奮を伝えていきます。
＊結節細胞は、Na急速流入がなくCa流入なので、活動電位の立上りが緩徐です(くどいですけど💦)。
別の図で、イオンチャネルの在り方を提示します。
房室結節では、この(Na急速流入)がありません(1,2相がない)。
AV node内の伝導は、ゆっくりなんです。
これだと、PR時間が0.20程有るのは理解出来そうです。
でも、どうしてだんだん遅延して、脱落するのか🙄
引っ張るだけ疑問を引っ張っておいて、私の理解をお伝えします。
ここからは、じゃーん!!
【心筋細胞の電気生理学】山下武志 先生 MEDSi を、ネタ本としております。
この本と初版の頃に出会えたことを、感謝しています。
【心臓イオンチャネルAtoZ】古川哲史 先生 ライフメディコム社
この本に、ずいぶんと助けられました。1級A判定・マイスター狙いの方は、必読だと思います。
COI：ありませ～ん。
以下は私がまとめましたので、間違いは私の責任となります。
健康な若年者におけるWenckebach型房室ブロックは、副交感神経支配によることが多く、ほぼinnocentです。です。
innocent：無垢な、あどけない、うぶな、無害な
Gap junctionは、心筋細胞を縦方向(長軸方向)に繋ぐ細胞間接合です。
電気抵抗が極めて低く、Na+,K+を主に電流を流します。これにより、スムースに活動電位が発生します。
房室結節は【gap junctionが少ない!!】んですね。
電気がちょっと流れにくい。
これは、私が作成した想像図です💦
心筋細胞の両断端では、大きめのGap junctionが密に存在します。数百～数千のチャネルを形成します。
房室結節細胞では、小型のgap junctionがまばら且つバラバラに(数十個)にあります。
この数だけが、伝導の規定因子ではありません。
(gap junctionは、数時間で発現・消失します.)
＊もともと静止膜電位が、心筋細胞よりも浅いんです。
0-3-4相で、〔1,2相〕がありません💦
＊Na急速流入がありません。
＊Ca2＋の緩徐流入で脱分極していきます。ゆっくりとです。
＊プラトーを形成せずに、外向き・遅延整流性Ｋ+チャネルにより再分極します。
＊ペースメーカチャネルの刺激で、安定した静止膜電位とならずに、4相は-60mVから-40mVへと自動能として域値に達します。
房室結節で副交感神経支配が優位となると
＊アセチルコリンが放出される
＊(アセチルコリン活性化Ｋ+チャネル)が活性化されて、最大拡張期の電位が深まります。
＊活動電位が域値に達するのに時間がかかるようになります。
◎もともと房室結節は、Gap junnctionが少なく、Ca2＋の電流は(電位依存性Na+チャネル)の1/100位のため、
副交感神経の支配優位で伝導は遅延し、途切れやすくなります。
(上記は、私が作図しているので、正確性に欠けます、たぶん💦)
p-96 心筋細胞の電気生理学 MEDSi
