80才代女性です。Minor surgery目的での入院時心電図です。
胸部誘導のT波の陰転です。
まず、心電図所見を拾ってみましょう。
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＊ 洞調律です。
→基線にノイズ有り、P波見えにくいですが、aVL等で確認できます。
→同じ形のP波の反復と、RR間隔で整で、確認します。
→但し、この心電図胸部誘導は、SVPCによるRR不整あります。
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＊ V2-6まで、陰性T波あります。ほぼ対称性。
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＊ V1-5では、ST上昇も認めます。
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＊ II, III, aVFでは、QS-patternか？
→でも、よく見るとrS-patternですね。
→ただの左軸偏位でも、説明できます。
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＊ 全体的に low voltage です。
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さて、自覚症状ははっきりしない(確かめられない)し、バイタルサインも安定しています。
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. . 鑑別診断に入りましょう。
→あるとすれば、前下行枝領域。
→胸部誘導での陰性T波は、（たこつぼ）に最も多い所見です。
- 肺塞栓
→これも何でもありです、心電図波形は。
→頻脈がなく、右軸偏位もないのは、所見として合わない。
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CPK、CK-MB、心筋トロポニン値の上昇はありませんでした。BNPも低値です。ACSではありません。（subacute phaseのMIの完全否定はできませんが）
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とにかく、心エコーですね。
心尖部に限局した心室瘤が形成され、他は代償性に一生懸命動いています。治りかけのタコツボ心筋症と考えました。右心系に問題なし。
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たこつぼ心筋症は、このブログで５回目です（のはず）。
ショック状態で搬入される症例から、このように偶然見つかる症例まで、バリエーションはいろいろです。
心電図自体のバリエーションも様々です。胸部誘導の冠動脈の走行で説明の付かない陰性T波の拡がりが（国家試験的正解）ですが、ACSとしか思えないST上昇で見つかる場合もあります。
この症例では、冠動脈造影はしておりませんので、前下行枝の先っぽ(#8)での冠動脈病変も、完全否定はできません。
今回は、そのような心電図でした。
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