70才代男性。胸部不快発作でした。
下壁のＡＣＳです。異論はない、と存じます。
クリックすると、ECGが拡大します。
◯ II, III, aVF で、ST上昇です。
◯ I, aVL のST低下は、上記のミラーイメージです。
◯ II＜III としてのＳＴ上昇です。
普通は、右冠動脈のＡＣＳと考えますよね。
でも、異論を唱える誘導もありました。
◯ V7,8,9 のST上昇あります。
◯ 右側胸部誘導のＳT上昇が、あるか？ないか？ちょっと迷います。
あれれ、もしかして回旋枝かな？？
心エコーでは、下壁の運動障害がある。結局、責任冠動脈がよく分からない(･_･?)。
たぶん,RCA-ACSだと見当を付けて、心カテを行いました。
クリックすると、拡大します。
回旋枝 #13の完全閉塞でした。
小さな右冠動脈（small RCA）です。下後壁を、栄養していませんね。
PCI後の回旋枝の支配領域は、けっこう広いです。
このように、small RCAで、右冠動脈が右室枝か栄養していない事が、時々あります。(逆もあります) LCX-dominantと表現されます。
そもそも、 II or III としてのＳＴ上昇の(比較)は、RCA,LCXが普通に左室を栄養/支配しているのが、前提です。このような、LCX-dominatな状況で、通用する法則ではありません。
心電図の役目は、ACSだと警告する事なんです。
まいど、お伝えしている教訓です。
【 ACSと診断出来たならば、責任冠動脈には拘りすぎない！ CAGで分かるから。 】
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