＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
ブログの移行のテスト中です。
と、ほぼ同じ内容です。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
V1で、R波が高かったら、何を考えましょうか？
(後壁梗塞を除外するには、)
まず鑑別項目です。
＊右脚ブロック(その目で見てね)
＊WPW症候群(デルタ波のチェックして下さい)
＊右室肥大(総合的に判断してね)
＊Normal varient(としか云えないのも多いんです)
＊肺塞栓での急性右心負荷
＊後壁梗塞
さて、ACSならともかく、偶然V1-3で高いＲ波を見た時に、後壁梗塞の除外が、気になります。
高血圧・糖尿病でsmokerで男性なんて場合には、第一に考えるでしょうが、何の徴候もない場合に、診断は慌てる必要はありません。
また、V1のR/S比>1.0を、金科玉条にしないで下さい。ACSに心カテをして、明らかに後壁梗塞の症例でも、遠隔期にV1のR/S比が１以下の症例は多いんです。V1-3と視野を拡げてパターンを見た方が、無難です。たぶん、後壁の冠性Tを反映して、V1-3に陽性の尖りT波があります。(この二つが揃わないと、積極的には、後壁梗塞は疑いにくい)
心エコーは、後壁の壁運動判定を得意とします。
いつもの傍胸壁左室長軸像を、出せば良いだけです。
左室短軸像では、４時〜8時方向くらいに壁運動低下があります。まとめると、後下壁の
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
＊ Systolic thickningが低下している。
＊ 中隔が代償性に hyperkineticに動く。
＊動いても、横へのずり運動にすぎない。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
となります。
V1のR波が高くて、WPW症候群のデルタ波がなければ、とにかく心エコーで評価して下さい。後壁梗塞は、わかりやすいです。右室肥大は、胸部レントゲンと心エコーまで含めないと、何が起きているのか、よくわからない時があります。
さらに、後壁梗塞の時は、右室梗塞が発生していないかも、留意すべきですが、この問題は、また別の時に。
