answer(ECG-354)＝WPW B型 (右室後壁側のケント束)＝
＝顕性WPW症候群の実例集です＝
＊顕性のWPW症候群の本質は、デルタ波があることです。
＊デルタ波があるだけなら、経過観察がほとんど。
＊これに動悸発作が加わると、精査・治療となります。
＊「動悸発作」の安定期心電図の問題では、デルタ波の有無を探しましょう。
発作時(AVRT,rapid-Afib.)の心電図は、別のsessionで取り扱います。
では、基準となる考え方を、前回に引き続きslide提示します。
これらの図・説明に従って、判断して下さい。
(説明は、下線の部分が大切です)
症例は、
＊自験例
＊教育上の使用が許可されているwebサイトからの引用
となります。(出典を明らかにします)
では、Case-1 (60秒考えて、答えを見てね)
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Case-1：A型だ！ケント束は左(左心系)だ！ でOKです。
＊ V1が、デルタ波＋R型。(Aの形)です。
＊ II, III, aVFで陽性波(下方軸)で、左心系の前壁あたりのケント束と思えればいい。
＊ デルタ波による二次性のST-T変化あります。虚血や心肥大は、考えませんよ。
Case-2 (60秒考えて、答えを見てね)
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Case-2：B型だ！ケント束は右(右心系)だ！ でOKです。
＊ V1が、rS。(r << S)です。
＊ II, III, aVFで陽性波(下方軸)で、右心系の前壁あたりのケント束と思えればいい。
＊ デルタ波をしっかり確認しましょう。小さい心電図だと、完全左脚ブロック(CLBBB)や、前壁中隔の陳旧性心筋梗塞と間違うかもしれません。検定試験的には、突っ込みどころでしょう。
Case-3 (40秒考えて、答えを見てね)
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Case-3：A型. ケント束は右(右心系).
上方軸(左軸偏位様)なんで、ケント束は右室後壁側だ。
＊ V1が、デルタ波＋R型。(Aの形)です。
＊ II, III, aVFでQSパターン(上方軸)で、右心系の後壁あたりのケント束と思えればいい。
＊ 下壁梗塞の偽梗塞パターン(pseudo-MI pattern)なんです。初学者を間違えさせるトラップです。
Case-4 (40秒考えて、答えを見てね)
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Case-4：C型. ケント束は心室中隔部.
上方軸(左軸偏位様)なんで、ケント束は中隔後壁側。
＊ V1が、QSパターン。陰性デルタ波で削れたようなQS。
＊ II, III, aVFでQSパターン(上方軸)で、中隔後壁あたりのケント束と考える。
＊ 前壁中隔の偽梗塞パターン(pseudo-MI pattern)です。初学者を間違えさせるトラップです。但し、この症例はV2からR>SのPQ短縮・デルタ波となっており、更なるケント束の部位推定ができるか？(私はしないけど。。)
なお、欧米の基準ではC型をB型に組み込んでいる場合(B ⊃ C)があるので、英語文献を検索する際は、ご注意下さい。
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