https://heart2019ecg.hatenablog.com
No.2です。今回は、VTのBrugada診断基準です。
このサイトは、心電図の教育を目的としており、その目的で自由なアクセス・利用が許可されております。感謝です。
I appreciate LIFE IN THE FASTLANE.
Thank you Dr Ed Burns.
https://litfl.com/ecg-library/
ECG Library Function
LITFL ECG library is a free educational resource covering over 100 ECG topics relevant to Emergency Medicine and Critical Care. All our ECGs are free to reproduce for educational purposes
英語へっちゃらの方は、下記のwebsiteに直接アクセスされて下さい。原文があります。
https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/
***** re-START !! ************
Brugada Criteriaによる高度な診断
＊難しいケースでは、BrugadaアルゴリズムによるVTと変行伝導を伴ったSVTの鑑別診断を行います。
＊上から下へと、ステップを移動して行きます。
Step-1. Absence of an RS complex in all precordial leads
(全ての胸部誘導で,RS波形が存在しない)
基本的に、全ての胸部誘導で陽性・陰性の同じ波形となる。
→positive or negative concordance
◎全ての胸部誘導で単型性のR or S 波形 → VTと確定する。
◎RS波形がV1-6内で存在したら、step2へ。
Positive concordanceの例 (胸部誘導で R wave only)
(ECG-G) from Life in The FASTLANE
Negative concordanceの例 (胸部誘導で S wave only)
(ECG-H) from Life in The FASTLANE
胸部誘導で、RS波形が認められたら、step-2へ。
(ECG-I) from Life in The FASTLANE
Step-2. RS interval > 100ms in one precordial lead
(胸部誘導のV1-6のどれかで、R波の始まりからS波のnadir
までの時間が>100ms。下図参照)
(ECG-J) from Life in The FASTLANE
(R-to-S nadir > 100ms.は、どの胸部誘導でもよい。)
(SVTでは、R-to-S nadir は、長くならない。)
(R-to-S nadir を測定出来ないことは、よくある話。)
＊if the RS interval is >100ms → VTと確定。
＊if the RS interval is <100ms → step-3へ。
Step-3. AV dissociation (房室解離)
The ECG is scrutinised for hidden P waves.
(scrutinise：じろじろ見る、だそうです)
QRSとrateの異なるP波を確認出来れば、房室解離は確定=VTですが、P波はQRS隠れて、なかなか見つけにくい。。
(ECG-K) from Life in The FASTLANE
QRSと異なるrateでP波が確認出来る → VTと確定する。
房室解離が確認できない → step-4へ。
(血行動態が安定していたら、12誘導心電図は1mくらい記録して下さい。房室解離の判定は、けっこう難しいし、自信が持てない。。)
(VT rateが、ゆっくりでないと、P波見つからないし。)
Step-4. Morphological Criteria for VT
(いかにもVTらしい波形の存在)
V1,2 or V6 で、VTらしい波形の存在です。
V1での判定には、二つの場合があります。
V1で、R波優位の場合 → RBBB様形態へ (RBBB-like morphology)
(ECG-L) from Life in The FASTLANE
V1で、S波優位の場合 → LBBB様形態へ (LBBB-like morphology)
(ECG-M) from Life in The FASTLANE
Broad complex tachycardia with RBBB morphology
(RBBB様のwide-QRS頻拍で)
V1,2 で陽性R波で次の三つのパターンはVTを示唆します。
＊Smooth monophonic R wave (V1,2) → VT
(rsR`波形とならない場合、VTの可能性あり)
(ECG-N) from Life in The FASTLANE
＊Taller left rabbit ear V1/V2 → VT
（なぜだか、VTに特異的です。）
(ECG-O) from Life in The FASTLANE
＊(RBBB様で) V1/V2でqR波形の存在 → VT
(ECG-P) from Life in The FASTLANE
＊RSR`パターンは、RBBBのSVTを示唆します。
(ECG-Q) from Life in The FASTLANE
（これと同じ波形で頻脈化したら、SVTを疑いますね。）
to be continued.
