https://heart2019ecg.hatenablog.com
このサイトは、心電図の教育を目的としており、その目的で自由なアクセス・利用が許可されております。感謝です。
I appreciate LIFE IN THE FASTLANE.
Thank you Dr Ed Burns.
https://litfl.com/ecg-library/
ECG Library Function
LITFL ECG library is a free educational resource covering over 100 ECG topics relevant to Emergency Medicine and Critical Care. All our ECGs are free to reproduce for educational purposes
英語へっちゃらの方は、下記のwebsiteに直接アクセスされて下さい。原文があります。
https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/
その内容を、意訳でお伝えします。図も付け加えております。(よって間違いは、私の文責となります)
***** START !! ************
さて、この心電図をどう解釈しますか？
(この答えは、一番最後に提示しますね)
(ECG-A) from Life in The FASTLANE
上記の鑑別診断は、三つありますよ。
＊心室頻拍(VT：ventricular tachycardia)
＊脚ブロックを起こして変行伝導となった上室性頻拍(SVT)
SVT=supraventricular tachycardia
変行伝導(aberrant conduction)
＊ケント束を順方向伝導したWPW症候群でのSVT
でもね、VT と SVT with aberrant conducitonは、鑑別が大変なんです。
VTっぽい心電図上の所見。
＊RBBB・LBBBとしての典型的は波形ではない。
＊極端な軸偏位(北西軸) QRS aVRで陽性、I + aVFで陰性
＊QRS幅が >160ms
＊房室解離(P と QRSが、異なるrateを示す)
＊融合収縮(fusion beats) 房室解離の状態のVTで、P波が心室に繋がりつつ、VT波と混ざった状態。
＊Positive/negative concordance：胸部誘導V1-6全てで、陽性波(R) or 陰性波(QS)となる所見。
＊Brugada sign：QRS開始-S波の最低点(nadir of the S-wave)まで >100ms.
＊Josephson sign：the nadir of the S-wave近くにノッチがある。
＊RSR`のラビットサイン
心電図の実例です。
(ECG-B) from Life in The FASTLANE
( VT波形の中にP波が認められます。)
( F：正常伝導とVT波形が混じった/ fusion beats)
( C：正常伝導がつながり、narrow QRSとなる/ capture beats)
(ECG-C) from Life in The FASTLANE
これは、きれいな capture beats ですね。
(ECG-D) from Life in The FASTLANE
F：正常伝導とVT波形が混じった/ fusion beats
C：正常伝導がつながり、narrow QRSとなる/ capture beats
Positive concordance (胸部誘導の全てで、陽性波のみとなる)
(ECG-E) from Life in The FASTLANE
ここだけ、原文の心電図の誤植があるようです。(差し替えました)
https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/
Negative concordance (胸部誘導の全てで、陰性波のみとなる)
(ECG-F) from Life in The FASTLANE
私が追加する画像です。(pictures from my slide)
Rabbit Ear signです。ネーミングがチャーミングですね。
Taller left rabbit ear in VT Taller right rabbit ear in CRBBB
北西軸(North-West axia)は、VTなんです。
wide-QRS-tachycardiaで、こんな変な電気軸はVTでないと示しません。
aVRで陽性R + I 誘導で陰性(rS or QS) ＋ aVFで陰性(rS or QS)
Josephson's sign
notching or slurring near the nadir of the S-wave is characteristic of V. Tach
これ、初めて知りました。どの誘導と云う記載がありませんでした。
S波の下行脚にノッチがあること。
nadir = lowest point, lowest level, bottom と云う意味のようです。
グーグル翻訳では、(天底)という素敵な訳語が出て参りました。
まだある VT or SVT を考える因子です。
VTを、より示唆する因子は、
＊年齢>35才 (85％の陽性反応的中度：positive predictive value)
＊器質的心疾患の存在
＊虚血性心疾患の存在
＊以前の心筋梗塞
＊うっ血性心不全
＊心筋症
＊突然死の家族歴
(肥大型閉塞性心筋症、先天性QT延長症候群、Brugada症候群・不整脈源性右室心筋症の既往は、VTを疑わせます。)
変行伝導を伴うSVTを、より示唆する因子は、
＊以前の心電図で脚ブロックを示し、wide-QRS-tchycardia時の波形と同じパターンを示す。
＊以前の心電図でWPW症候群の波形が示されている。
＊発作性の頻拍が、ATP・迷走神経刺激で停止した履歴あり。
to be continued..
