80才代女性の胸部不快感出現です。
夕刻(17時頃)からの胸部不快感と呼吸困難出現して止まりませんでした。22:30に家族が救急要請です。
22:50 ER到着
22:55 BP=220/110mmHg. pulse=72bpm. regular.
RR=18/min. SpO2=100%(Ra)
23:06 ECG記録。
23:08 ニトロール5.0mg静注。 ポータブル胸部レントゲン撮影。
23:11 一過性のbradycardia.生あくび。アトロピン投与。
23:28 エフィエント・バファリン投与。心カテ室へ。
意識は、清明です。
12誘導心電図が、搬入後10分以内に撮られました。
【Question】
搬入時心電図所見と、コントロールCAGを提示します。
＊ 心電図所見を、解説して下さい。
＊ コントロールCAGを見て、次に何をするのか(=治療戦略)を、考えて下さい。
注：ACSであることは、自明の理としております。大動脈解離は、除外されていると、ご理解下さい。
ERの心電図記録
CAG(コントロール造影です)
No.1(RCA-LAO50°)
[http://:title]
No.2(RCA-RAO2° CRA37)
[http://:title]
No.3(LCA-RAO2° CAU30°)
[http://:title]
No.4(LCA-LAO4° CRA31)
[http://:title]
No.5(LCA-LAO41° CRA31°)
[http://:title]
No.6(LCA-LAO4° CAU30°)
[http://:title]
No.7(LCA-RAO30° CAU30°)
[http://:title]
あなたは、このPCIの(virtual)術者です。
この病変を、どう読み解くのか？
どういう戦略で、PCIを行うのか？
その上で、12誘導心電図はお役に立ったのか？
Door to Balloon timeは、すでに60分経過しています。
即断して下さい。(と、ちょっと煽り気味。。)
