60才代の男性で持続する胸痛でした。
PCI前後のシネ画像をまずご覧下さい。
[http://:title]
[http://:title]
回旋枝(LCX)・#12(鈍角枝/OM1)の遠位端閉塞でした。PCIにより、再疎通出来ました。
結果を知った上で、心電図を見てみましょう。
＊心房細動です。
＊CRBBBベースです。
＊V1-4のST低下があります。T波陰転だけではない。
＊これは、CRBBBだけで説明難しい。
＊V6では、ST上昇があります。
＊I,II誘導でも、ST上昇？？。なんか気になります。
◎V1-3のST部のnotchは、f波です。気にしない。
胸痛絡みでこの心電図ならば、ACSから考えます。
V1-4のST低下(=後壁のミラーイメージ)と、V6のST上昇からは回旋枝領域の新鮮虚血を、まず疑います。
こんなV6のST上昇で、ACS疑うの？
回旋枝のACSは、心電図診断の鬼門です。可能なら、V7-9まで記録しましょう。V1-4のST低下とペアで考えれば、納得できますよね。（患者さんのために、納得して下さい！）
さらに、心エコー所見を回旋枝領域に意識を集中して見てみましょう。
To be continued (answer-2/2)
