＝WPW B型 (右室後壁側のケント束)＝
＝中級編解説(のつもり)＝
＊顕性のWPW症候群の本質は、デルタ波があることです。
＊どの誘導かに、必ずデルタ波があるはずです。(あるから顕性WPW症候群です)。探しましょう、デルタ波を。
＊ケント束の部位によって、V1の波形が異なるために、ここで型分類します。
＊ところが！・・・ケント束はいろんな場所にあるんですね。A,B,Cと単純に分けるだけでは、カテーテルアブレーションは出来ません。12誘導心電図で事前推定が、ある程度行われます。
＊理解して覚えるべきは、
◎ A型は、V1がAの形になる。(R>>S)
◎ B型は、V1に r 波がある。(r<<S)
◎ C型は、V1がQS patternにある。
(理解するために)
◎ A型は、V1がAの形になる。(R>>S)
＝短絡路(ケント束)が、左房・左室間にあります。
V1誘導から見ると、ケント束から早期に左心室に入った興奮は、V1に向かって来るため、Aの形(=陽性波)になります。(R>>S)
note：CRBBBと間違えないこと。
◎ B型は、V1に r 波がある。(r<<S)
＝短絡路(ケント束)が、右房・右室間にあります。
V1誘導で、ｒ波が出現します。 r >> S となっています。
◎ C型は、V1がQS patternにある。
＝短絡路(ケント束)が、心室中隔部にあります。
V1誘導で、QSパターンが出現します。
陰性デルタ波で、Q波の始まりが下むきに削れた形となります。
(V1誘導から見て、ケント束の心室内興奮は離れて行く)
なおC型のケント束は、心室中隔部・その周辺と考えて下さい。
＊＊＊困った事＊＊＊
実力心電図 p-222のWPW-A型は、
- ◎V1でrSパターン(正確にはqrSパターン)
- ◎V2で陽性のデルタ波にR波。
だから、WPW-A型 との記載。
いろんな文献当たったけど、V2の波形でA型と判定するのはなかった。V2から、反時計方向回転だから短絡路(ケント束)は左側とされている。
試験はやっぱり、典型例で勝負して欲しい。
少なくとも、WPW-A or B型で設問しないでね。（と思います。。）
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
佐々木達哉先生との共著が、2019/1/20に発刊となります。
医事新報社からです。
循環器版の(思考のレッスン)です。
村川裕二先生から、素敵な(推薦の辞)を頂きました。
まずは、立ち読みして下さい。私が援護射撃した佐々木ワールドが満開です。
このブログの【心電図問題Q&A】と【コラム】の一部が、書籍化しております。
電子版は、動画が即動きます。
【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 Amazon】
【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】日本医事新報社
.
